中山医院多次合并卵巢畸胎瘤的抗NMDAR脑炎危重患者的救治工作

19岁的阳阳(化名)是一名大二女学生，平素成绩优异。2023年12月，她突发意识丧失、胡言乱语、紧张尖叫的症状和攻击行为，被家人送至专科医院。为进一步明确病因，家人带她来到复旦大学附属中山医院神经内科急诊，被收入神内监护室。当时阳阳的精神症状非常明显，无法与人正常交流，每日要药物镇静才能保持安静。

经过神经内科汪昕主任和丁晶副主任仔细的病史询问、查体及辅助检查，阳阳被确诊为抗NMDAR脑炎。然而，就在阳阳接受脑炎治疗的同时，医生发现她的右侧附件还有一个囊实性灶，这个卵巢畸胎瘤正是促使机体产生抗NNMDAR抗体的罪魁祸首。

汪昕主任介绍说，大约20%的抗NMDAR脑炎患者存在包括神经组织在内的卵巢畸胎瘤，由于畸胎瘤中存在脑组织，人体在针对肿瘤产生抗体的时候，对正常脑组织也进行了“无差别攻击”，从而引起了一系列复杂的神经精神综合征。因此尽快切除畸胎瘤是治疗计划的重要组成部分。

为了让阳阳完全恢复，神经内科邀请妇产科张佳荣主任医师团队一同参加会诊。根据既往诊疗经验及文献报道，对于病情严重的患者而言，在体内保留患侧卵巢组织可能增加疾病复发的风险，经过仔细研讨，专家们认为阳阳需要切除侧卵巢才有机会痊愈。卵巢是年轻女性未来生育功能的重要器官，对于一位花季少女而言，这无疑是个非常残酷的决定。

如何在完整切除肿瘤的同时，为这位年轻的女孩很大程度地保留生育功能，成了此次手术的很大难题。妇产科联合生殖医学科团队在与家属充分沟通后，决定采用卵巢组织冷冻技术，即手术切除卵巢畸胎瘤的同时，将健康卵巢组织修剪成一定大小的组织皮片，通过快速冷冻后置入液氮长期保存，再经自体移植的方式恢复自然的生育力。对患者而言，这不仅可以从根本上消除诱发脑炎的病因，还可以为未来内分泌及生殖功能提供双重保障。

妇产科张佳荣主任表示，卵巢组织冻存是一种基于低温生物学原理的生育力保存方法，通过长期冷冻女性卵巢组织，以实现生育力的保存。当原发疾病得到有效治疗，病情稳定后，可考虑将冻存的卵巢组织重新植入患者体内，使其恢复生殖内分泌功能。

在中山医院多学科联合诊疗下，阳阳成功接受了患侧卵巢切除手术，病情逐渐改善，从神内监护室转至普通病房。经过治疗，阳阳的精神状态也从当初的大吵大闹、无法交流、不认识家人，逐步恢复正常。在完成一系列评估测试后，阳阳痊愈出院。

这几天，农历新年刚过去，阳阳与家人一同来到医院复诊。检查结果显示，她的精神状态和各项生理指征均显著改善，恢复得十分良好。如今，家人对阳阳的健康状况充满信心，而卵巢切除手术也并未影响她的生殖内分泌功能，她将拥有完整的未来。

科普tips

临床上如果出现发热、头痛、精神行为异常或癫痫样发作的年轻女性患者，需重点注意排查卵巢肿瘤及自身免疫性脑炎相关抗体检测，尽早开展妇科、放射科、病理科等多学科讨论，明确是否存在自身免疫性脑炎，制定合适的诊疗方案。

据悉，中山神经内科、妇产科、放射科以及病理科紧密合作，成功开展了多次合并卵巢畸胎瘤的抗NMDAR脑炎危重患者的救治工作。此次妇产科医生带来了新的卵巢组织冻存再自体移植技术，无疑为更多的抗NMADR脑炎女性患者带来了新的希望。