正确认识乳腺结节

女性的乳房检查是一项重要检查项目。定期进行乳房超声、钼靶检查，可及早发现和干预乳腺不典型增生、乳腺癌等疾病，防止疾病进一步发展。如果体检后发现乳腺增生或乳腺结节，要不要进行治疗，该如何治疗?

乳腺增生这个概念，是被大家误解很深的一个疾病诊断，在国外基本不用。因为这个概念的内涵和外延都比较混乱，而且容易和病理学上的增生概念混淆，具有模糊性和争议性。它涵盖了从正常到轻微异常、到明确异常的一系列良性乳腺病变，而这些变化都源于自然生理过程，对于哪些患者确实应纳入“乳腺增生”这个概念没有统一的标准。

乳房是受内分泌调控的器官，会表现出与激素周期性分泌有关的变化。这些周期性变化大部分局限在一定的范围内，偶尔可能超出正常。例如囊肿，几乎所有乳腺中都可以找到小囊肿，所以小囊肿应视为正常。而大囊肿的发生率约为10%，很多为生理状态下的失常，不能称为疾病。门诊中常有战友以乳房疼痛来就诊，大部分女性在月经前会有几天的不适感，通常对生活没有影响，可以视为正常现象。但当4周中，3周持续疼痛则可视为失常，某些极为严重的病例可以视为疾病。

能被称为“乳腺结节”的有很多种情况，简单讲可以分为五类：正常结构，失常，炎症，良性肿瘤，恶性肿瘤。临床上经常可以见到的突出的肋骨、乳房内淋巴结、副乳等属于正常乳房结构。纤维腺瘤、囊肿、积乳属于失常。脓肿、异物、肉芽肿属于炎症。脂肪瘤、导管内乳头状瘤属于良性肿瘤。由此可见，体检发现的乳房结节多数都是良性的。

这里我们也可从另一个角度将乳腺良性病变分为三类：

1.非增生性病变;

2.不伴有不典型性增生的病变;

3.不典型性增生。

不典型增生性结节和原位癌才是我们要重点关注的“乳腺结节”。也许有朋友听到原位癌，以为它就是恶性肿瘤，其实不然，它是癌前病变，没有侵袭性，但要积极手术治疗，防患于未然。

在体检乳腺超声报告中，掌握了以下几点，也可以自己看懂报告，分清轻重缓急。这里我们介绍几个需要掌握的方面：

形态：在形态的描述词中通常认为椭圆形是良性特征，而形态不规则可能提示恶性可能性。对于类圆形的意义则有不同解读，需要看大小和质地等。

方位：平行方位代表了良性特征，而垂直方位可预示恶性。这一点我们通常会用纵径与横径比例来表示，如果纵横比大于1.提示有恶性可能性。

边缘：光整属于良性特征，不光整 (模糊、成角、分叶特别是毛刺状)可作为恶性特征。

内部回声：无回声通常是表明肿块内部为液体，是良性的征象。而低回声提示是实性结节，不能确定良恶性。而内部有大小不等钙化，如撒沙样，提示恶性，而粗大的钙化不一定是恶性的。

后方回声：特征复杂多样，一般认为后方回声增强或无改变是良性征象后方回声衰减或出现混合改变则可代表恶性征象。

此外，如果彩色超声多普勒发现肿块周围的血流增多也是提示有恶性的可能。

二步学会乳腺自我检查

自我检查对乳腺疾病的发现有重要作用，了解一些乳房自我检查的知识尤为必要。

第一步：站在镜子前双手下垂或双手叉腰，仔细观察双侧乳腺是否大小对称，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹，有无红肿，有无不正常突起等。

第二步：左手上举或叉腰，用右手检查左乳，以指腹轻压乳房，触摸时手掌要平伸，四指并拢，用食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上、外下、内下、内上区域，乳房中间的乳头及乳晕区。检查时用手指指腹平行滑动，不可抓捏乳腺组织，否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。如发现乳腺内肿物或出现乳头溢液等情况及时到医院检查，避免耽误病情。

此外，应每年定期到医院请专科医生进行检查。检查时间通常是月经期干净后的7-11天左右。

三种影像学检查方法

影像学检查方法主要有以下三种：

B超检查

因其便捷经济、无创、无痛等优点成为临床上较常用的检查手段。随着超声影像的发展，高频超声的应用，大大提高了超声的分辨率，能够发现乳腺内的小病灶，尤其对囊性和实性肿瘤的鉴别，是其他影像学检查难以取代的。

B超作为第一位推 荐也是因为东方女性与西方女性不同，东方女性乳腺通常致密，超声比钼靶检查更有优势。

乳腺X线检查(钼靶检查)

乳腺X线检查是发现早期癌和微小癌的重要手段，但不必要在短时间内反复检查，尤其是青春期、妊娠哺乳期的乳腺对X线敏感，过度暴露会增加乳腺癌的发病率。一般在40岁之后两年应该做一次钼靶检查，50岁以后1-2年检查一次。

钼靶对于微钙化的检查是别的影像检查不能替代的，即使是费用更贵的磁共振检查。断层钼靶扫描，可以更准确的发现微小钙化病灶，并且可以做钼靶引导下进行定位和微创旋切手术等。

乳腺增强磁共振检查(MRI)

乳腺增强磁共振检查敏感性很高，特异性中等。因其价格相对较高，检查时间略长，不是常规乳腺结节的筛查手段。其对于乳腺线加超声检查阴性的微小乳腺癌检查、术后的复查、假体植入的检查、乳头溢液和高危人群的筛查等方面有很大的优势。

目前临床上对于乳腺疾病的检查，乳腺X线(钼靶)+超声检查是黄金组合，当联合应用乳腺X线检查和超声检查均为阴性时，其恶性的可能性小于3%。

当检查发现有问题的结节，特别是您手中拿到的医院影像报告都会有BI-RADS 分级(乳腺影像报告和数据系统)4级以上的结节时，建议进行粗针穿刺病理学检查，在显微镜下明确结节的病理性质。这也是对结节判断的金标准。

四个锦囊预防乳腺结节

预防乳腺结节的方法有哪些呢?虽然是老生常谈，但亦是知易行难，多看看，贵在坚持。

健康生活方式

平时工作训练紧张，但也要保持乐观的情绪，必要时找军医沟通。工作训练之余，也要注意劳逸结合，远离烟、酒。多运动，特别是包含扩胸运动的瑜伽、游泳、慢跑等，可以提高免疫力。

平衡膳食

少吃甜食、脂肪含量高的食品，要多吃蔬菜和水果类，多吃粗粮，黑豆、黄豆，多吃核桃、黑芝麻、黑木耳、蘑菇等。

防止滥用激素与药物

防止滥用含雌激素的护肤品或保健品，比如蜂王浆、燕窝等。产后至少哺乳8个月以上，使乳腺得到充分的复旧。

自我检查和定期专科复查

明确诊断，根据病情制定合理的防治计划，根据自身特点选择合适的检查项目，特别强调定期检查结果的前后比较，更有价值。针对BI-RADS 4级以上的结节，及早进行穿刺或活检，消除隐患。

作者介绍

李恒宇，甲乳科主任，副主任医师、副教授，长江学术带乳腺联盟(YBCSG)副主任委员、秘书长，中国老年保健协会肿瘤防治与临床研究专委会副主委、候任主委，中国临床肿瘤学会(CSCO)青年专家委员会常务委员。

擅长乳腺疾病，乳腺结节的旋切与腔镜微创治疗，乳腺癌保乳重建手术，乳腺癌化疗、靶向、免疫治疗。甲状腺疾病与甲状腺癌手术治疗。

专家门诊：周二、周三、周四上午

特需门诊：周二下午