林钐

怎样正确留取尿液标本

会正确留取尿液标本做尿常规检查吗？经常在门诊看到一张尿常规的报告，有的是有用的价值，有的是有各种误差。为了尽量避免出现各种的偏颇误差的情况，那么就要求我们更好的留取尿液标本。

应该怎么做呢？

第一点，最好是新鲜的成尿，如果实在做不到空腹晨尿，那么尽量减少喝水的量啊，保证尿液的比重不要过低，影响检测结果的准确性。

第二，收集的尿液标本尽快的收检，防止因为久置时间过长了以后，出现的一些化验不准确性。

第三是留取中段尿，我们排尿最快最顺畅，尿液量最大的这一段小便送检，这样才是比较合格的。尤其小便，女性要避开月经期，尽量在月经前后三到五天以上送检，男性要避免前列腺液。

第四点就是不可为了有尿而特意的小便，这其实算是我们的后端尿，这样也是不准确的，应该是让我们小便在我们膀胱中存留一段时间以后再流出来的小便，这才是一个合格的尿液标本。尿液标本的留取准确与否跟检测结果的准确性密切相关。因此，建议大家要学会怎样正确地留取尿液标本。

2022-09-01

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林钐医生痛风患者问诊

患者：痛风整的我在床上躺了一个月，医生：你是因为疫情吃多了以后痛风发了还是什么？患者：碰到啥吃啥的，医生：就是那时候本来物资也缺，那有了就吃了。啊，那个时候你多吃点苏打片，苏打粉，苏打粉啊它你要看的，它有的是我们是苏打水，苏打片是这种的碱性的，它有的是二氧化碳加进去的那种呢？它不是的。啊对。上次肌酐多少？之前痛风发之前，患者：180，,中间打了几天针，有降到过150。然后这是昨天做的。医生：你是有几重因问题，iga肾病，时间长了，肾功能也是受损伤，肌酐要进展的。然后痛风本身也有痛风性肾病，它也要肌肝进展，你这两个因素叠加在一起，你的肾功能像你这么年轻，很容易到后头，真的很后面很难逆转的。现在就是你要想肌肝好，但肯定是要控制各种会促进肌酐升高的因素啊，就像你的痛风尽量不发，那么饮食就一定要管住啊。

2022-06-27

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治疗糖尿病肾病中的211降糖药

考大学我们有211重点大学，在我们糖尿病肾病的治疗当中，也有这样一个211的重点选择。第一个二是我们的经典控糖的老药，就是二甲双胍。很多朋友可能会认为二甲双胍有肾毒性，其实不然，但是呢，确实在我们肾功能不全，肾小球滤过率小于45以下的朋友呢，就不能够选择，那是因为二甲双胍引起的乳酸的蓄积，本身二甲酸胍是没有肾毒性的，血糖控制好了，我们肾脏才能好。第二个二是我们的sgltt抑制剂，这是一个相对较新的药，也就是我们说的裂镜类降糖的药物，这类药物呢包括达格列镜啊，恩格列镜这一些呢，现在研究报道对我们肾脏是有保护作用的，它除了能够控糖，降血压，降尿酸，减少我们肾脏的高滤过，这一系列作用都促进了它，使我们在糖尿病，肾病当中的作用地位进一步的提高。第三个腰是我们的gpy激动剂，也就是我们现在比较流行，很深受年轻人欢迎的一类减肥药，叫利拉鲁肽，可能一个星期只要注射一次，它主要的也是帮你减重，改善我们胰岛贝塔细胞的功能，因此从控糖方面以及我们肾脏保护方面都是有良好的作用。以上的这三种药物啊，都是在我们肾功能不好，肾小球滤过率小于45以下，就不建议大家使用了。所以呢，我们糖尿病肾病的治疗肯定是要提倡早控制，早治疗，那么血糖的控制是第一位，既要选择能够控制血糖又能够保护我们肾脏的这类的药物是非常重要的，也希望大家不要肾功能进展到肾小球滤过率小于45以下再考虑用这些药。这时候已经是不能用也来不及使用了。

2022-06-27

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胱抑素略高，继续保持

好的好的没问题啊，下面一个什么还偏高，这是什么东西啊，什么因素，这个呢就比较干，要早些一些敏感反应指标是有一点点肾脏的问题，但不厉害，嗯，就说明你老赵的情况控制的还可以，问题是存在，但不厉害，嗯，都好的，相当好的，嗯，保护着你，毕竟开了刀吗，那个肿瘤这个能控制，这样已经很好了。

2022-06-21

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痛风发作的时候这些食物尽量少吃

患者：痛风两三年了 不敢走

医生：是什么原因发了吃的好了还是什么？有没有喝酒啊，这里啊，那么坚果啊或者海鲜内脏荤的汤啊，豆类啊，吃的多吗？

患者：嗯，坚果倒吃过

医生：多吗？

患者：不多

医生：因为坚果呢，也是尿酸那嘌呤含量高的啊，要注意的，因为你你觉得不多，他一把就已经挺多了，要超量了，最好就少吃或者不吃了啊，看看舌苔，舌尖朝上，你发作的时候更肯定是不能吃了啊。

2022-05-25

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各位肾友们要注意警惕低钾血症

前面呢，跟大家分享了高钾，其实我们说我们人体的很多物质，微量元素，电解质都是处于一个范围内的，不能过高，也不能过低啊，因此呢，低钾也是我们很重视的一个问题的。低钾的常见原因很多啊，包括周期性麻痹啊，醛固酮增多症啊等等，这里我就不再列举，最主要的就是说我遇到过一例，是因为经长期服用一个药物啊，你没有想到的药物是一个治疗咳嗽的药物，甘草片长期服用啊，他觉得，哎，这个是个中成药，没有什么问题啊，喉咙痒啊，一咳就有韩服或者后面咽下去这样的情况，其实呢，每个人啊，按照说明书，这点甘草的量是不会导致过量或者的假的，如果长期服用，用量过大，还有一些个体差异，那么出现这种情况也不是没有我亲身经历就有这样一例，所以也提提请大家注意，任何的药物过犹不及。

2022-05-25

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肌酐105下降至75 初见成效 继续保持

林钐医生：你什么情况，现在吃的药还好，对吧 肌酐一直有下来

患者：上次是75

林钐医生：对最开始105人状态都挺好啊，你大概到11月份的时候再复查一下，如果还比较稳定，那么一天药分一半，然后就是一天药吃两天，然后再坚持一两个月比较好，那么就可以先停停药啊，但是你本身因为是有疾病基础的，糖尿病，有高血，痛风啊，这些东西都会损伤肾脏，它会慢慢进展，那么停掉一段时间，你可能用点中成药保护一下啊，如果都很稳定，你就省事儿。有不好，你再来好不好？

2022-05-17

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70岁老人肌酐170 明显下降 控制良好

比我最早看到你好一点，你的走路的状态也好一点，嗯，你原来又肿，肌酐又高，170-130-120，挺好的，这次蛋白都没了，希望保持下去啊。

2022-04-15

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尿毒症如此可怕 如何延缓它的到来

尿毒症如此可怕，我们如何来延缓它的到来，从我们肾友本身来说，主要要做到以下四点。

第一，积极控制原发病，我们肾脏病有原发性肾脏病和继发性肾脏病，原发性肾脏病经常就是大家熟悉的慢性肾炎，如果做了肾穿，就是有意向IC肾病啊，膜性肾病，这些病理诊断的名称统称为肾炎，这些呢，可以通过西药，包括激素、免疫制剂，以及我们中药，或者中西结合进行治疗。继发性肾脏病呢，主要是有一些高血压肾病，糖尿病肾病，尿酸性肾病等等，这些呢，我们要积极控制他的原发疾病。

第二点就是我们要积极治疗并发症，随着肾脏病的进展，可能出现有酸中毒、肾性贫血、肾性高血压，电解质酸碱失衡、高钾血症等等一系列的并发症，这些并发症如果任由它而去，那么肾功能势必要往前进展，但是如果你很好的控制了这些并发症，不管是药物还是生活习惯上的改变，来帮助控制这些并发症，这样呢，我们也是延缓肾脏病进展的一个重要措施。

第三就是要控制危险因素，就像我们感冒、腹泻，或者包括皮肤感染等等的各种感染，还有一些剧烈的运动，长期服用止痛药，滥用抗生素，使用一些化学的染发剂等等这一些会促进肾脏损伤的因素，这些危险因素呢，我们是要积极避免。

第四点就是要到肾病科进行规律的随访，慢性肾脏病作为是一个进展性的疾病，如果你不积极的进行规律的随访治疗呢，随着病程的延长，他是不是要发展成为尿毒症，然而因为他的病程也比较长呢，部分患者的依从性呢，不强，往往症情稳定的时候不见踪影，肾功能又下降了，它重新再来到你这儿，这样的三天打鱼，两天晒网，容易错失治疗肾脏病，延缓肾功能进展的最好是。也有一部分患者呢，对这个疾病认识不清，以为一次就诊，终身永逸，往往当我们再次相见的时候，经常是出现了肌酐很高啊，甚至是尿毒症，非常的令人可惜。因此我希望每一个肾脏病的患者都能对以上四点有所认识，加强自我管理。

2022-03-25

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年轻人需要做哪些体检项目

年轻人都需要做哪些体检呢？常规的肝功能、肾功能，血脂，建议大家也查个血糖，因为糖尿病、高血脂的发病年龄都提前啦，另外呢，一些血压也要监测一下，还有就是我们的心电图，B超，胸片，这是我们的老三样，除此以外，有什么特别要注意的呢？一个就是甲状腺功能，因为随着现在生活的压力，工作的压力也越来越高，那么很多人会患有甲状腺功能的异常，包括甲亢啊，甲减啊，以及很常见的桥本氏甲状腺炎。还有呢，就是关于到我们肾啊，希望大家在体检的时候呢，也能加查一个泌尿系统B超，就是包含肾、输尿管、膀胱，男同志的前列腺等等，这些项目呢，是在一般的体检当中经常没有做到的，这样有助于我们了解自己的泌尿系统情况。

2022-03-22

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