薛俊丽

什么是癌症的姑息治疗

姑息治疗的这个范畴是比较大的。临床而言，前面谈到了新辅助，辅助治疗姑息治疗。主要针对的这部分人群，就是晚期肿瘤没有手术切除机会的，也就是不能达到无瘤状态的这一部分人群。(对于)姑息治疗的这个概念而言，针对人群不同，我们采用的方法也是不一样的。比如说，晚期肿瘤的患者，他有这个体力去承受一个强度大的姑息化疗，姑息化疗也是属于姑息治疗的范畴。如果针对这个晚期肿瘤，年纪又比较大的，比如说采用两药或者三药的治疗策略不能承受的这个人群，可以采用单药的姑息治疗。

另外，如果说姑息性的抗肿瘤治疗不能承受的人群，也可以采用单药的靶向治疗，或者是最佳支持治疗,这也是我们姑息治疗的一部分。另外，姑息治疗还包括对症治疗这一部分内容。比如，对症的止痛、对症的营养支持、对症的镇静，或者是改善睡眠等等这些情况，都算我们姑息治疗的范畴。从我们临床角度而言，姑息治疗，除了能够使病人的生活质量有一定的改善之外，比如说，对症支持治疗能够减轻病人的这个痛苦。此外如果能够做一些姑息性放疗或者化疗，也可以延长病人的生存期，但还是要根据每一个病人的情况来具体进行安排。

2019-12-05

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胃肠癌新辅助放化疗的优缺点

新辅助治疗，主要还是提高一个手术切除率，和病理的完全缓解率。分开来讲，在胃癌当中，新辅助的放疗相对做的比较少。2017年有一个大型的回顾性临床研究，新辅助放疗是一个阴性的结果，证实了新辅助的放疗，在局部晚期或者晚期胃癌当中，可能病人的获益会比较少。但是我们新辅助化疗，现在做的还是比较多。围手术期治疗，新辅助的FLOT方案，用的是比较多的。具体谈到优点，新辅助治疗，主要就是为了提高病理的完全缓解率和手术的切除率，最终能够使病人的这个生存，能够有一个明显的获益。

但是对于缺点而言，如果做了新辅助，可能术后病人的进一步治疗的耐受力会有一定的下降，对于整个围手术期的治疗完成率，相对来讲是比较低的，这也就是它一个缺点之一。特别是新辅助的放疗，在做了放疗之后，有可能会影响术后我们手术的愈合，或者术后的康复，这是新辅助放疗的一个缺点。

具体到肠癌来讲，结肠癌当中，我们也是新辅助化疗做的多。结肠癌的患者，新辅助放疗一般来讲是不做的。直肠癌，现在来讲的新辅助的放化，是提高到了一个比较重要的地位，特别是全程的新辅助的放化疗，在直肠癌当中现在谈的也是比较多。因为全程新辅助治疗之后，直肠癌的这一部分人群，手术的切除率比较高，而且总体来看，长期的生存率也是比较高的。

当然对于缺点而言，也是这个术后的并发症或者说放疗之后，可能病人会有一定的直肠刺激症状，比如说便频，大便控制不好的这个情况是比较多的。这也是做了新辅助放疗的一些个缺点。但具体采取哪一种治疗策略不是一刀切的，要根据每个病人的具体情况，根据每个医院MDT的多学科诊疗团队讨论的结果，来给病人制定一个综合性的治疗策略。

2019-12-05

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肿瘤个体化治疗是怎么回事

肿瘤的个体化治疗，是在精准医学的背景之下，发展起来的一个概念。具体来讲，个体化治疗，就是针对每个病人的情况，针对每个肿瘤的情况，采取的一个策略。现在医生给一个病人制定策略，需要考虑这个肿瘤病人的这个承受能力，需要考虑肿瘤本身的一些特点。比如说，他的基因表达情况，它的分子分型等等。

另外，还需要考虑一些社会经济因素。比如病人的这个社会经济承受能力，能不能够接受一些最新的靶向治疗或者免疫治疗。这些是进行个体化治疗，我们需要综合考虑的一些策略。具体到每一个病人，我们采用个体化治疗，会考虑这个病人，是不是有足够的体力去接受化疗。肿瘤的这个基因分型，是不是有相应的分子靶点，去适应一些分子靶向的治疗。再考虑病人的经济承受能力，能不能够承担一些，国内国外最新的一些靶向药物的治疗。

2019-12-05

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肿瘤个体化治疗的优势有哪些？它的临床意义是什么

肿瘤个体化治疗的优势，主要是针对每一个病人的情况，进行量体裁衣，制定个体化的治疗策略，给肿瘤一个精准的打击。精准治疗的目的是，尽量把抗肿瘤的疗效发挥到最大，而使它的副反应降到最低。这有别于既往，针对所有的肿瘤病人，都采取一个化疗的策略。过去只采取一种化疗策略，可能会在化疗过程当中，造成有的病人化疗效果好，有的病人化疗效果不好的情况。

但是所有病人，都要承受这个化疗的毒副反应。相对而言个体化治疗，就能够体现它的优势。可能这个病人，不适合这个分子靶向药物的治疗，我们就不给它采用这个药物的治疗，从而避免了这类药物的毒副反应，也避免了这类药物给他带来的一个，不能够是获益的这个影响。

另外一个，个体化的治疗也考虑到病人体力的承受情况。也就是，使病人的生活质量不会有太多的折损。所以总体来讲，个体化治疗一个总体的目标，还是使病人的这个生存期达到最大的延长，而使他的生活质量能够保持到最佳的状态。

2019-12-05

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胃癌新辅助化疗是什么

所谓新辅助治疗，主要针对的人群还是可手术切除的这一部分人群。在胃癌当中为什么要做新辅助治疗，主要的一个策略，就是想提高这个胃癌的病理完全缓解率。这个概念可能多数患者不是特别的熟悉。通俗的来讲也就是为了把这个肿瘤切得干干净净。

现在在胃癌新辅助治疗当中，我们近几年采用的一个策略就是，从2017年这个FLOT-4这个临床研究结果得出来的，一个FLOT-4的方案。这个方案的主要采用的是：多西他赛、奥沙利铂以及五氟脲嘧啶的治疗策略。采用这个治疗策略，在手术之前进行两个月的新辅助治疗之后，再进行手术。

研究结果显示患者的病理的完全缓解率，以及最后的无进展生存期和总生存期，都能够有明显的获益。所以这个新辅助的治疗策略，在我们胃癌当中，目前是应用比较多的一个方向。当然了，这部分数据因为最终是欧洲的临床研究结果，对我们中国人群而言，因为中国人的体质可能没有欧洲人那么的好。

所以说，在我们新辅助治疗当中，也会采用两药的这个策略。比如说，奥沙利铂联合氟尿嘧啶，或者奥沙利铂联合替吉奥等这些策略，进行新辅助治疗。以进一步提高我们这个肿瘤的切除率，并最终延长胃癌患者的生存期。

2019-12-05

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东方医院在治疗消化道肿瘤方面的特色

我们东方医院肿瘤科是在2016年，CSCO前理事长李进教授加盟之后，有了一个飞速的发展。特别是李主任到东方医院之后，首先组建了我们的MDT团队，成立了东方医院的肿瘤医学部。

从肿瘤医学部这个层面而言，把我们全院最优势的，消化道肿瘤的专家集中在一起。包括傅传刚教授、宋纯教授以及病理科、影像科等等，一些非常有名的，非常有经验的教授集中在一起，我们进行一个团队的建设，和我们消化道肿瘤学科的发展。具体到肿瘤这几年治疗的特色而言，我觉得在临床上来讲，还是针对消化道肿瘤的分子靶向治疗。

因为李进教授作为FACO里面的主席以及CSCO的理事长，他在这个肿瘤的前沿领域有非常大的影响力，(起着）领军人物的作用。所以说，在他的带领之下，我们近几年在消化道肿瘤的这个前沿性的诊治，分子靶向治疗，以及综合性的治疗策略的制定这一块，有了非常大的发展。另外谈到，我们东方医院肿瘤科的另外一个治疗特色，就是我们新药一期临床研究中心。

这个临床研究中心，也是我们李进主任来了之后建设起来的，这几年发展也是非常快。我们侧重的还是新药的一期的临床研究，特别是新的分子靶向药物，免疫治疗的药物，以及一些新的治疗的理念和治疗策略的研究。

从2017年我们一期临床研究中心开张以来到现在，在我们中心已经有六十多个临床研究的项目在开展。这些新药全都是现在全球领域当中，处于领先地位的一些分子靶向药物，或者是免疫治疗的一些新药。而且这些药物，也使得一千多名患者从我们这个新药的治疗当中获益。(对于）李进教授个人而言，现在(他）个人牵头的新药临床研究项目，已经达到了全国第一位，东方医院排名是全国第四。

所以将来的发展也希望就是，在一期临床研究中心为龙头的这个带领之下，整体提升我们东方医院肿瘤学，特别是消化道肿瘤学的学术影响力，和整体的诊疗能力。最终辐射我们华东地区，以及全国范围之内，使我们更多的肿瘤患者能有更大的一个获益。

2019-12-05

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循环肿瘤细胞检测及临床应用

谈到循环肿瘤细胞的作用，我觉得分两个方面来讲。一个就是做一个早期肿瘤的检测与筛查，比如说，现在我们有一些临床研究的项目，我记得在国外也开展过。有家族史的人群，我们检测到它的循环肿瘤细胞，并且是动态的监测，可以早期发现他是不是有肿瘤的发生。

当然，从临床来讲，循环肿瘤细胞的意义，可能是用于这个肿瘤的一个监测。比如说，已经发生肿瘤的这个患者，我们进行了手术化疗和放疗以及辅助治疗，等等结束之后，动态监测他循环当中的肿瘤细胞，是不是能够提示我们这个肿瘤有一个动态的变化。最大的意义我觉得是，提示在肿瘤的早期复发和转移当中，给临床医生有一些提示。当然(就)现在国内的情况来讲，循环肿瘤细胞的检测机构也比较多，但是它质控的标准不一致。

所以如果说这个检测的质控比较可靠，在肿瘤患者当中进行一个长期的随访。如果发现循环肿瘤细胞的计数在动态的增加，也可能一定程度上，提示我们是不是有肿瘤的复发，或者是转移的发生。

2019-12-05

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循环肿瘤细胞的定义是什么?有什么危害

循环肿瘤细胞这个概念的提出也有一段时间了。循环肿瘤细胞是什么？就是在肿瘤组织形成的最开始，有极个别的细胞会从肿瘤组织脱落，进入血液循环当中，形成的细胞，所以我们把它称为循环肿瘤细胞。

循环肿瘤细胞有什么危害？这一部分细胞，它在血液循环当中会不断的，随着你的血液循环到处跑，相当于我们这个肿瘤已经形成了一个种子。如果在循环当中他跑到一个脏器，找到一个合适的土壤之后，它就会生根发芽，引起肿瘤的转移。所以说它的危害，也就是可能造成一个肿瘤的逃逸，最终是导致肿瘤的转移。

2019-12-05

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胃肠癌的靶向治疗和免疫治疗的效果

这个问题咱们也得分胃癌和肠癌来看。首先我们谈下胃癌，胃癌当中，靶向治疗在目前我们谈的最多的，也就是HER-2这一个靶点，而且是针对晚期胃癌的。如果说HER-2表达阳性的人群，我们可以采用赫赛汀联合化疗的方案。当然在中国人群当中HER-2阳性的人群也只占到了12%到15%左右，这个比例不算太高。

接下来谈到胃癌二线的一个靶向治疗，多数采用的是抗血管的治疗。(这个药)也就是我们唯一的一个,抗血管生成治疗在胃癌当中获益的，有阳性结果的是雷莫芦单抗。但是比较遗憾的是，这个药在我们中国还没有上市。

谈到胃癌三线的靶向治疗，也就是我们国内李进教授牵头开展的这个阿帕替尼的临床研究。最终证明了在我们晚期胃癌当中，作为一个三线的治疗，能够使患者晚期胃癌总的生存期延长到6.5个月左右。

所以，这是针对不同晚期胃癌，不同线数的治疗，我们采用的不同靶向治疗的策略。

谈到胃癌的免疫治疗，近几年也是发展比较快的。主要的一个药PD-1单抗，根据美国KEYNOTE-059的临床研究结果，PD-1单抗，主要用于PDL-1表达阳性的晚期胃癌的三线治疗。依据日本的临床研究结果来看。PD-1单抗也可以用于晚期胃癌的三线治疗。所以这是针对胃癌的病人，我们不同线数当中，使用的不同靶向药物和免疫治疗。

接下来我们具体到肠癌当中，肠癌当中，靶向治疗也是针对晚期肿瘤的这个人群而言的。靶向治疗，我们根据这个肠癌不同的基因表达状态采取的策略也是不一样的。比如说，我们在RAS野生型的人群当中，多数采用的是西妥昔单抗也就是EGFR抑制剂联合化疗的策略。如果说，这个患者是一个RAS突变的这种情况下，我们采用的治疗策略就是以抗血管生成治疗为主的，以贝伐珠单抗为主的一个治疗策略。

另外一个特殊的人群，就是BRAF突变的人群，在肠癌的一线(用药当中），我们可以采用贝伐珠单抗，联合这个FOLFOX，或者是联合奥沙利铂、伊立替康、氟尿嘧啶为主的治疗策略。如果BRAF突变的人群，进入一个二线治疗状态之后，我们可以考虑采用BRAF的抑制剂，维罗非尼联合伊立替康和爱必妥的治疗策略。所以这也是肠癌当中，针对不同基因表达状态，不同治疗线数，我们采用的不同靶向治疗的方法。

在肠癌当中，免疫治疗这几年，我们最多的也就是针对MSI-H或者是dMMR这个人群，可能是肠癌免疫治疗敏感的人群。这部分人群在我们晚期肠癌当中，也仅占到了4%到5%。这些人如果采用单药的PD-1单抗，或者PD-1单抗联合CTLA-4的抑制剂，能够从免疫治疗当中有一个明显的获益。

最后再谈一下针对MSS或者pMMR的人群，因为这部分人群在肠癌患者当中还是占了大多数。这部分人群，如果从单药的免疫治疗当中不能获益该怎么办？我们现在也有一些新的临床研究的方向在开展。比如说，我们可以采用双靶的免疫治疗，我们可以采用免疫治疗联合抗血管生成治疗等等一些策略，最终能够使这一部分人群，也从我们的这个免疫治疗当中获得一定的益处，延长患者的生存期。

2019-12-05

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不同时期的直肠癌应如何治疗

提到AJCC的分期，肯定是对不同分期的这个肠癌，我们治疗策略是不一样的。

针对Ⅰ期肠癌，或者早期肠癌，我们有可能会采用内镜下黏膜的剥除，或者是内镜下直接就把这个病灶切除的策略。如果说内镜下切不干净，很可能就转而进行手术。手术之后，最终如果病理分期是Ⅰ期，术后的辅助治疗是不需要进行的。

接下来我们再谈谈Ⅱ期的肠癌。Ⅱ期肠癌主要还是以手术为主，术后辅以辅助化疗。当然这其中需要注意有一部分特殊的人群，那就是MSI-H或者是dMMR的人群。我们有数据表明这一部分人群，从术后的氟尿嘧啶的辅助治疗当中，是不能够获益的。所以针对Ⅱ期的这一部分肠癌人群，一般我们采用的策略就是随访观察。当然了，针对Ⅱ期肠癌如果基因分析是MSS或者是pMMR的这个人群，还是需要采用，以氟尿嘧啶为主的辅助治疗的策略。

Ⅲ期肠癌当然是以术后辅助为主，Ⅲ期肠癌如果说在术前评估手术难度有可能比较大的情况，也会采取新辅助的化疗方案。在新辅助治疗结束之后，进行手术治疗，然后术后再完成半年的围手术期的治疗，这是Ⅲ期肠癌的治疗策略。

Ⅳ期肠癌的策略相对来讲就比较复杂。简单来讲我们会采取：系统性治疗加靶向，就是系统性的治疗加局部治疗为主的一个策略。具体分出来讲，也就说这个人，如果有手术切除的机会，即便是有转移，比如说，伴有肝转移，但是还有手术切除机会的这个人群。我们可能会采用化疗联合靶向，使这个肿瘤退缩之后，争取创造条件给他进行手术。如果这个病人评估下来，手术切除的可能性比较小，那么这部分人群就主要以姑息治疗为主了。

姑息治疗的策略可以采用化疗联合靶向的策略，也可以采用单药治疗的策略。需要根据病人的体力承受情况，和具体的社会经济承受能力，来给他制定一个综合的策略。另外，一部分特殊的晚期肠癌人群，如果说是MSI-H或者是dMMR的人群，近几年随着我们免疫治疗的迅速发展，这一部分人群是能够从免疫治疗当中明显获益的。所以，这是我们针对免疫获益人群采取的一个特殊的治疗策略。

2019-12-05

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