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乙肝并未远去,不容忽视

来源: 医生在线 时间:2024-05-10

我国从1988年开始推广乙肝疫苗接种,加上后期对乙肝病毒母婴阻断的重视,目前新生儿乙肝疫苗接种率接近百分百,乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)阳性母亲的新生儿注射乙肝高-效价免疫球蛋白的比例已达到95%左右,30岁以下人群乙肝发病率很低,5岁以下儿童乙肝病毒感染率不足1%。然而,我国30岁以上人群乙肝患病率并不低,成人急性乙肝的发病率也没有明显下降。因此,我们仍需重视乙肝的防治,有些检查项目不应忽视。

一查:接种疫苗后,应检测抗体

很多人认为,接种乙肝疫苗就是上了“保险”,不用再担心感染乙肝病毒。其实,并非所有人按规定完成3次注射后,都能产生足量的抗体。一般应在完成疫苗接种1个月后,检测乙肝表面抗原和表面抗体(HBsAb)。目的有二:一是检查受种者有无感染乙肝病毒,尤其是母亲为乙肝表面抗原阳性的幼儿,其注射疫苗后获得免疫需要一定的时间,其间可能感染病毒;二是检测抗体是否达到有效水平,即乙肝表面抗体大于10毫国际单位/毫升,如果没有“达标”,应补种1针。

有些人担心:时间久了,疫苗的免疫效果是否会“打折”?一般而言,随着时间推移,抗体水平会逐渐下降,但只要维持在10毫国际单位/毫升以上,免疫作用持续有效。而且,细胞免疫有记忆功能,接种过乙肝疫苗者如果接触乙肝病毒,会刺激机体产生抗体。有研究发现,注射乙肝疫苗15年后,部分人群的乙肝表面抗体不可测及。所以有学者提出,在接种乙肝疫苗15年后复查1次。如果乙肝表面抗体降至10毫国际单位/毫升以下,可考虑补接种1次。

特别提醒:

接种疫苗后没有检测表面抗体的儿童,可在入学前体检时进行检测;成人可在婚前、孕前体检时进行检测。

二查:高风险人群,仍应筛查

以前,我国将乙肝“两对半”作为入学体检、入职体检、婚检等的常规检测项目,给很多人造成了较大的压力和困扰。自2010年我国取消入学、就业体检中的乙肝检测项目后,有些人便忽视了乙肝筛查,甚至回避相关检查。

据统计,我国30岁以上成人的乙肝患病率约为6%。慢性乙肝是一种可以治疗,但还不能完全治 愈的疾病,可进展为肝硬化、肝癌、肝衰竭等严重疾病。无论是否接种疫苗,筛查是乙肝防治中很重要的一环。在不涉及入托、入学、入职的情况下,有效保护隐私的前提下,在健康体检、婚前体检、孕前体检时应筛查乙肝。尤其是高风险人群,更应重视筛查,例如:有乙肝、肝癌家族史者,配偶为慢性乙肝患者或乙肝表面抗原阳性者,经常暴露于乙肝病毒环境中的人群,等等。

特别提醒:

如果筛查发现乙肝“两对半”均为阴性,应接种乙肝疫苗;如果筛查发现乙肝表面抗原阳性,应接受进一步检查,必要时进行治疗。

三查:乙肝病毒DNA转阴后,仍需定期复查

随着医疗水平的不断提高,乙肝病毒DNA(HBV DNA)转阴已不再是一件很困难的事。不少患者认为,转阴就是“安全上岸”了,不再坚持长期随访和复查。其实,乙肝病毒DNA转阴只是治疗过程中的一个“小目标”。通俗地说,乙肝病毒DNA阴性是指在受检者血液中找不到活动的病毒,传染性较低,但仍需要治疗。只有在停药后乙肝病毒DNA阴性、肝功能正常、乙肝表面抗原阴性,才可称为临床治 愈。

乙肝病毒DNA转阴后,需要每3~6个月进行1次随访,复查乙肝病毒DNA,乙肝表面抗原、e抗原及肝功能等。乙肝患者尤其是合并肝纤维化、肝硬化,以及有肝癌家族史的患者,甲胎蛋白(AFP)检测和B超检查也是必不可少的项目。定期复查主要是了解疾病有无进展,筛查有无肝纤维化、肝硬化乃至肝癌,以便早期治疗。

特别提醒:

部分乙肝表面抗原阳性、病毒量不是很高的老年患者,如果不愿意治疗,可选择定期随访,一般每3~6个月复查1次甲胎蛋白、肝功能、乙肝病毒DNA及影像学检查等。

四查:急性感染痊愈后,也需要定期复查

不同于慢性乙肝,约95%的成年急性乙肝患者是可以痊愈的。不少患者的乙肝表面抗体为阳性,便认为与乙肝“绝缘”了,不再重视相关检查。事实上,急性感染时产生的抗体也会随时间推移而逐渐下降,低于有效水平后仍可能再次感染,且乙肝病毒急性感染可导致肝脏受损,痊愈后也应定期复查。

特别提醒:

如果复查时发现乙肝表面抗体转阴,应接种疫苗,以加强“防御”。

五查:使用某些药物前,需查乙肝病毒

仅乙肝表面抗原阳性、没有肝炎活动史,或经治疗后乙肝病毒DNA转阴,或急性乙肝痊愈后患者,不仅容易忽视定期复查,还容易在罹患某些疾病需要治疗时,疏忽告知义务。比如:罹患肿瘤、自身免疫性疾病者,需要使用免疫抑制剂或具有细胞毒性的药物,易引起肝炎活动或乙肝病毒“复燃”。因此,患者在使用这类药物前,应进行必要的检测,以便提前防治。

用药期间也应密切监测相关指标,出现异常变化时及时采取干预措施。

作者:蒋美琴

原文刊于《大众医学》2024年5月刊

专家介绍

许洁

上海第九人民医院感染科主任

主任医师、教授

上海市医师协会感染科医师分会副会长,上海市医学会感染病专科分会副主任委员、医学病毒专科分会委员、肝病专科分会委员。

专家门诊时间:周三上午

门诊地点:漠河路280号

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