一场生命接力赛，上海市儿童医院成功救治消化道穿孔白血病宝宝

（本案例来自上海市儿童医院）

一场生命接力赛，上海市儿童医院成功救治消化道穿孔白血病宝宝

   感染是急性白血病患者较常见的并发症，也是死亡的主要原因之一。随着高强度化疗方案的广泛应用，粒细胞显著减少或缺如，一旦发生感染，常常来势凶猛，进展快，不易控制，如不及时治疗，重则演变成败血症，甚至危及生命！

   乐乐本是一个不到4岁幸福无忧的男孩，噩梦却在2021年7月降临到这个家庭：乐乐因发烧在当地医院就诊确诊了急性淋巴细胞白血病！爸爸妈妈毫不犹豫地决定配合当地医生进行急性淋巴细胞白血病的前列个诱导化疗过程尤为艰难，乐乐经历了强化疗的胃肠反应、化疗后骨髓抑制、肠道感染、败血症……当病情一度好转、希望的曙光就眼前的一个夜晚，乐乐突然出现剧烈的腹痛、呕吐，肚子涨得就像一个“皮球“，消化道穿孔！！！这是外科较危险的急腹症之一，需要马上进行开腹手术探查！对于一个尚在化疗过程中同时处于严重骨髓抑制的白血病孩子来说，无疑是一个九死一生的鬼门关！经过各种风险评估以后，家长拒绝了当地医院的手术建议，并立刻转院至上海一三甲医院PICU住院治疗1个月余，乐乐病情仍反反复复，此时孩子已经禁食1个多月，身上插满了各种引流管：胃管、胃肠减压管、腹腔引流管等等。孩子日渐瘦削的面容、反复的发热、白血病化疗的停滞、复发风险、看不见希望的治疗，这一切让家长心如刀割、心力交瘁！

   2021年9月9日，辗转反侧中家长找到了上海市儿童医院血液科蒋慧主任，蒋慧主任迅速对孩子的病情做出精细准确判断，果断将乐乐收进北京西路血液科病房住院治疗。收住入院后，蒋慧主任、邵静波主任、李红副主任带领的医疗团队迅速对孩子的病情进行全面评估，同时积极联系普外科刘江斌主任会诊肠穿孔情况处理，整个医疗团队综合讨论后决定：乐乐的肠穿孔部位已经形成了局部包裹，此刻进行手术探查的风险远远超过保守治疗，但孩子反反复复的发热考虑系存在输液泵相关感染（TIPS：输液泵是一种完全植入人体内的闭合输液装置，适用于需要长期静脉化疗的肿瘤患者，可以减少反复的外周静脉穿刺），手术拔除输液泵是目前控制感染的现有选择，取得家属的充分理解与同意后，9月16日刘江斌主任带领的外科团队在全麻下顺利手术拔除了乐乐的输液泵，手术中发现乐乐输液泵植入部位伤口早就已经化脓。拔除输液泵以后乐乐的体温很快恢复正常，在血液科医护人员精心的治疗、护理工作下，乐乐白血病的治疗得以继续，同时肠穿孔后的腹腔感染也逐渐好转，消化功能缓慢恢复，顺利拔除胃管、胃肠减压管，按序开放饮食。看到乐乐吃到吃各种营养、美味的食物时露出的笑容，爸爸妈妈心里、脸上也笑开了花！

   对于白血病治疗来说，乐乐还有很长的路要走，将来可能还会遭遇各种各样的困难，但是我们会与他们携手共进，不放弃任何前列希望，还孩子一个快乐的童年！

转载自公众号：上海市儿童医院血液肿瘤科

原作者：王丹

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