何嘉琦

哪些患者不能开展胆囊疾病的腹腔镜手术

绝大部分胆囊疾病都可以做腹腔镜手术，但是以下一部分患者不适合做腹腔镜手术，1 有多次腹部手术史的患者，这类患者腹腔内粘连会比较严重，影响腹腔镜手术操作。2 急性胆囊炎发作很厉害的患者，这些患者胆囊周围往往炎症充血很厉害，与周围的组织胃、肠，有比较致密的粘连，这种情况下，做微创手术，可能会大出血，容易造成胃肠道或者胆管的损伤，因此也奉劝各位胆结石患者，尽量在没有急性发作的时候来开刀，不要等到炎症很厉害，发高热的时候再来开刀。3 高龄心肺功能非常差的患者，因为做腹腔镜手术要上全麻，要打气腹，对患者的心肺功能会有一定影响，如果患者心肺功能非常差，不能耐受全麻和气腹，那就不能做腹腔镜手术了。4 高度怀疑胆囊恶性肿瘤的患者，因为腹腔镜气腹由于有气体的流动性，胆囊癌的肿瘤细胞非常容易种植转移，因此术前高度怀疑胆囊癌的患者，还是采用传统的开放手术。

2020-11-10

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胆囊切除的后遗症

胆囊只是储存胆汁的仓库，切除胆囊并不会影响胆汁的产生和运输，只不过一开始胆汁会比较稀，排放不像之前那样有规律，但是随着时间的推移，胆管系统会慢慢扩张，从而起到一部分胆囊的作用，消化道功能就会基本恢复如前。因此，一般来说，手术后三个月之内尽量少吃油腻食物，以免引起脂肪泻，而三个月之后就可以基本上恢复到以前的正常饮食了。对于保胆取石，一般不建议实施，因为胆结石的产生和自身代谢状况、胆囊的内环境以及胆囊的功能密切相关，单单去掉结石把胆囊留着，等于把胆结石生成的因素依然保留着，这样短期内复发的机会非常高。

2020-11-10

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长了胆囊息肉是否需要手术

胆囊息肉是指在超声检查中发现的胆囊壁上的突起，不会掉落在胆囊里。它可能有两种情况，一种我们叫胆固醇性息肉，它其实是胆汁里析出的结晶，是胆囊结石的前身，它可以吸附在胆囊壁上，看起来像长了个东西，这种息肉可以不去处理。另外一种就是真的长了一个肿瘤，称之为真性息肉，往往有管状腺瘤或者绒毛状腺瘤，胆囊里的肿瘤因为长期受到胆汁的刺激，非常容易恶变，而且恶变之后发展非常迅速，预后非常差，对于这种真性息肉是需要及早切除的。但是目前的技术手段往往很难鉴别这两种息肉，所以临床上以息肉的大小以及生长速度来大致判断是不是需要手术，一般在8-10mm以上的息肉，或者息肉短期内迅速增大或者生长速度超过每年2mm以上，就需要考虑真性的可能，建议手术切除胆囊。

2020-11-10

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胆总管里有结石的治疗方法有哪些？

有一部分病人会出现胆总管的结石，胆总管结石大部分是从胆囊里掉出来的，小部分是胆管里自己产生的。胆总管结石是一个比较严重的疾病，因为胆总管结石会将胆汁排泌的道路完全堵住，此外还会影响到和胆管共同开口的胰腺的排泌，从而引起高热、黄疸以及胰腺炎，进而出现非常严重的后果。因此胆总管结石必须积极处理，同时也要处理掉胆囊结石，可以分两步走，先通过内镜下ERCP取出结石，再通过手术切除胆囊，也可以一步走，做微创胆囊切除的同时，把胆总管打开取出结石。后者的好处是对胆管开口也就是十二指肠乳头影响比较小，远期不容易出现胆道反流感染。

2020-11-10

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胆囊结石的治疗

有症状的胆结石比如有上腹部饱胀不适、右上腹疼痛等症状，需要手术治疗，而完全没有症状的胆结石可以不手术，但是如果有以下几种情况，仍然建议积极手术治疗，胆囊壁逐渐增厚达4mm及以上，胆囊结石逐年增多增大，胆囊结石超过3cm或者为充满型结石，合并胆囊功能减退或障碍（萎缩性胆囊炎），胆囊壁呈陶瓷样改变，同时合并有胆囊息肉的患者以及有胆囊恶性肿瘤家族史的患者。因为这几类胆结石会有比较高的恶变风险。胆囊癌是比胰腺癌恶性程度更高的消化道肿瘤，堪称癌症的王中王，而胆囊癌中有80%以上的患者合并有胆结石，同时胆结石的患者患胆囊癌的机会是无胆结石人群的10倍以上，因此胆囊切除的根本目的一个是消除症状，另一个就是消除恶变隐患。

2020-11-10

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胆囊结石的预防

总体来说，胆结石病因复杂，预防困难，关键在于早发现早治疗

以下一些好的生活习惯，还是有助于减少胆结石的发生

控制体重，降低血脂

三餐规律，早餐很重要（减少胆汁浓缩）

避免暴饮暴食，减少胆固醇摄入（蛋黄、肥肉、内脏）

多吃蔬菜水果，保持排便通畅（有利于胆固醇排出）

身体锻炼，避免疲劳

2020-11-10

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胆囊结石的症状与要做的检查

单纯胆结石可以没有任何症状或者仅有非常轻微的消化道症状，比如嗳气、上腹部饱胀等，我们称之为无症状胆结石或者静止性胆结石，它占了所有胆结石患者的三分之一到二分之一。然而仍然有三分之二的患者会出现胆结石症状，最典型的我们称之为胆绞痛，主要是由于胆结石堵住了胆囊的开口，胆汁无法排除胆囊，而引起的主要位于右上腹的绞痛，并且容易向肩背部放射，同时会有恶心呕吐的消化道症状，一般进油腻食物后易发，夜间易发。如果胆绞痛进一步发展，破坏了胆囊粘膜的屏障功能，就会引起细菌入侵，变成急性胆囊炎，表现为发热和白细胞升高，严重的可能导致胆囊穿孔。而胆结石长期刺激或者急性胆囊炎反复发作，就转变为慢性胆囊炎，表现为一些不典型的上腹部不适或隐痛。胆结石最常用也是最敏感的检查手段就是超声，它不但可以看结石，还可以看胆囊的大小、胆囊壁的厚度、胆汁的性状等等，此外磁共振、CT也可以作为进一步的检查手段。

2020-11-10

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容易得胆囊结石的人群

首先我们要知道胆囊的作用是啥，胆汁是肝脏产生排到肠子里去的，胆囊是运输管道中途的一个仓库，起到储存和浓缩胆汁的作用。而这些胆汁如果由于自身代谢的因素或者胆囊内环境以及功能的因素，过渡浓缩或者产生沉淀物，就会慢慢形成结石，而产生结石以后又会进一步破坏胆囊的内环境，引起胆汁排泌不通畅，从而形成恶性循环。胆囊结石城市发病率高于农村，这可能和饮食结构有关系，女性多于男性，中年以后易发，不过现在有年轻化的趋势，有很多十几岁的青少年都有胆结石，另外胆结石有比较明确的家族遗传性。

2020-11-10

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上海华东医院治疗胰腺癌的特色

复旦大学附属华东医院，是一个全国知名的一个老牌的三甲医院，拥有非常完善的科室建设，还有先进的一个技术设备，医院的一个老年医学，处于全国的一个顶尖行列，而该医院的胰腺和微创中心，也是全国知名的胰腺治疗中心，中心的老主任袁主任教授，是国内非常著名的一个一线外科专家。而现任的一个中心主任王巍教授也是国内目前非常顶尖的一个胰腺微创外科专家，在他的带领下，该中心最早在国内开展了一个胰腺的微创手术。

目前在上海，也是处于一个领头羊的一个位置，该医院中心研胰腺手术例，超过100例。而难度最高的被誉为手术界的一个珠穆朗玛峰的腹腔镜，胰十二指肠切除术已经完成了一个超过200例，因此我们该医院中心在胰腺癌的诊治，尤其是微创的一个胰腺手术方面，是拥有雄厚的实力，也积累了相当丰富的一个经验。

2020-04-24

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胰腺癌能用微创手术吗

现在微创手术已经是外科手术发展的趋势，对于胰腺的手术也不例外，腹腔镜以及机器人胰十二指肠切除术、胰体尾切除术在手术近期疗效、围手术期并发症等方面都达到甚至超过了传统开腹手术，手术切口从原来的20-30cm缩小到只需要5个洞，为广大胰腺病患者带来了福音。但是对于胰腺癌来说，还需要考虑肿瘤的复杂性以及术后是否转移复发的长期疗效。

微创手术作为一个相对来说比较新生的事物，还需要等待时间的考验，当然在其他多种肿瘤上，微创手术已经获得了非常肯定的远期疗效。因此，对于一些相对良性肿瘤或者早期的胰腺癌，无论是胰头部还是胰体尾部，都可以积极使用微创治疗，而对于一些肿瘤很大又侵犯血管的患者，需要谨慎一些，可以选择传统的开放手术。

2020-04-24

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