华东医院：帮助严重脊柱畸形患者“抬头挺胸”

　　今年70岁的王阿姨(化名)长期饱受背痛困扰。她曾于十多年前辗转各大医院求诊，被诊断为“颈椎骨质增生、胸椎黄韧带钙化”。先后接受“胸椎矫形内固定术”和“颈椎前路减压融合内固定术”。术后，王阿姨因多部位钢板固定，使她的头、颈、背部僵化成一个大“C”形，无法抬头、挺胸、平躺，生活质量严重下降。

　　一月前，王阿姨佝偻着背走进华东医院骨质疏松科门诊。经检查发现其血甲状旁腺素802pg/mL，血钙为2.7mmol/L，均显著升高。同位素和颈部CT检查结果显示：甲状旁腺腺瘤可能。此刻真相大白：导致王阿姨十几年来严重脊柱畸形的元凶，原来是持续分泌大量甲状旁腺激素的腺瘤!

　　甲状旁腺激素是人体调整血钙水平的激素。当体内出现异常分泌甲状旁腺激素的肿瘤，就会使血液中甲状旁腺激素显著升高，并动员骨骼中的钙大量入血，出现血钙升高和继发性骨质疏松。长期骨质疏松导致王阿姨的脊柱骨骼逐渐压垮，造成严重驼背。

　　术前，普外科袁祖荣主任医师团队反复研究手术方案，决定实施全麻下右侧甲状旁腺肿瘤切除术。骨科会诊提醒术中一定要注意体位摆放，否则已僵硬固定的颈椎可能再次损伤。麻醉科高蕾副主任医师评估患者麻醉风险：考虑到患者头颈部固定，颈胸夹角仅60°，是典型的困难气道。不仅气管插管非常困难，手术体位摆放和肿瘤暴露更具挑战。

　　顾卫东主任团队在密切监护患者生命体征前提下，采用麻醉诱导后纤支镜引导经口气管插管联合经鼻高流量吸氧的方式，安全建立起人工气道，顺利闯过前列关——困难气道气管插管。

　　接着，袁祖荣主任医师团队迎来挑战——如何给僵直固定的头颈部摆放手术体位。常规甲状(旁)腺手术体位，需将仰卧位患者双肩垫起，头部尽可能后仰，暴露颈前区空间。但该患者处于强迫头低位，头颈部下方需垫3-4块小单才能完全支撑，颈部手术空间无法暴露。在手术室阎倩护士配合下，采用医用宽胶布将患者颈部、下颌区域松弛下垂的皮肤和赘积的皮下脂肪尽可能向上绷紧并固定，摆放好手术体位。袁祖荣、唐文皓主任医师、涂彦渊副主任医师在狭小操作空间内，精细准确细致分离，成功完成右侧甲状旁腺肿瘤切除术。

　　术后第二天，王阿姨的血甲状旁腺素、血钙指标基本恢复正常，第三天顺利出院，晚年的生活迎来了新的希望。

　　转载自公众号：上海市华东医院

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