神经外科科普：三叉神经痛的治疗

三叉神经痛（TN）三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）是一种常累及单侧面部三叉神经感觉分布区，以反复发作、短暂性、电击样剧痛和常因触发“扳机点”诱发疼痛为特征的功能性神经系统疾病。相关调查表明，我国的TN患病率为182/10万人，多发生于中老年人，发病高峰为48~59岁。

TN的分类TN按发病原因分为原发性和继发性两大类。原发性TN指影像学未发现明显器质性病变，其中微血管压迫三叉神经根部所致TN属于此类；继发性TN指三叉神经从半月节到桥脑入口走行中存在明确的器质性病变，包括：肿瘤压迫、颅骨骨性压迫、蛛网膜小梁牵拉、后循环动静脉畸形压迫、脑干内三叉神经核团受损和带状病毒感染等。

TN的治疗随着微创神经外科的发展，针对原发性TN的治疗有了更多可选择的方案，但效果不一。TN的主要治疗方法有内科保守治疗、微血管减压术（microvascular decompression，MVD）、立体定向放射外科治疗（stereotaxic radiosurgery，SRS）和经皮穿刺三叉神经半月节毁损术（percutaneous rhizotomies，PR）等，然而针对高龄患者的治疗方案选择多局限于单用卡马西平的保守治疗，部分患者存在较为严重的神经功能障碍。

微血管减压术（MVD）微血管减压术通过充分保留三叉神经功能，可避免手术所致的长期神经功能障碍，目前已成为原发性TN的优选治疗方法。术中利用显微镜或神经内镜辅助将Teflon垫片衬垫于责任血管和三叉神经之间，解除责任血管对神经的压迫，有效缓解面颊部疼痛。针对高龄TN患者群体心肺功能差、无法长时间耐受手术和术后并发症多等问题，神经内镜辅助下的微血管减压术采用小切口小骨窗减小手术创伤，通过缩短开关颅时间控制手术时长，采用放大术区来明确责任血管和充分保留三叉神经功能。