【医院案例】颅中窝入路微小听瘤手术：“保听保面”优等选择

（本案例来自复旦大学附属华东医院）

   前庭神经鞘膜瘤又称“听瘤”，源于听神经和前庭神经位于同一个骨性的管道——内听道内，引起的症状主要是听力下降而得名，实际上起源于听神经本身的很少，多数起源于前庭下神经。

   听瘤的主要症状包括听力下降，耳鸣，眩晕，极少数面瘫。症状的产生主要取决于肿瘤压迫的程度。在内听道这个狭长的连通内耳和脑干的管道内，主要有一根听神经（管听觉，受损引起听力下降，耳鸣），两根前庭神经（管前庭觉，受损引起眩晕、平衡障碍）和一根面神经（负责面部运动，受损引起面瘫）穿行。肿瘤在内听道内生长会压迫上述神经引起营养供应障碍导致相应症状产生，当然大的肿瘤会压迫骨质引起内听道扩大，甚至向颅内生长压迫脑子，导致生命危险，这种情况临床并不少见。

   微小听瘤是指小于1.5cm或者1cm以下位于内听道内的听瘤，由于目前MRI检查的广泛开展，被发现的机会越来越多。这类听瘤在发现时往往听力轻度或没有受损，处理这类肿瘤的主要目的就在于保持原有的听力，保持面神经功能正常的情况下切除肿瘤，防止肿瘤扩大引起的并发症，这给临床医生带来很大的挑战。由于听瘤位置较深，如何到达听瘤的位置，切除听瘤而不损伤听力和面神经成为问题的关键。颅中窝入路成为解决这一问题的现有方案。

   病例1 

   患者，女，60岁，3个月前以突聋耳鸣入院，经过积极突聋治疗听力无变化，MRI发现左侧听瘤，左侧听力中重度听力下降。观察三个月后听力稳定，医患充分交流后，患者决定手术。

   手术采用颅中窝入路，发现肿瘤来源于前庭下神经，肿瘤被顺利切除，切口基本在发迹线内，不影响美观，且面神经保持功能良好。患者术后前列天有明显眼震，略感呕吐，但听力明显改善。术后第二天眼震消失。

   病例2

   患者，男，33岁，左侧耳鸣听力下降5年。MRI显示左侧内听道小听瘤，左侧高频听力下降，发现肿瘤来源前庭上神经。手术采用颅中窝入路听瘤切除术顺利切除肿瘤，且面神保持功能良好。

   患者术后前列天无眼震，耳鸣无变化，听力无变化。虽然肿瘤切除，听力变化不明显，是因为患者的听力这种状态已存在数年，耳鸣也已存在数年。

   韩朝 华东医院耳鼻咽喉科主任

   主任医师

   美国宾夕法尼亚大学/爱荷华大学/盐湖城犹他大学、意大利Gruppo Otologico医院侧颅底外科访问学者。中国中西医结合学会第七届耳鼻咽喉科专业委员会委员兼秘书、中华医学会耳鼻喉咽喉头颈外科分会听力学组委员、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会青年委员、中西医结合学会耳鼻喉咽科专业委员会耳鸣专家学组副主任兼委员。

   擅长各种耳显微侧颅底外科手术和耳内镜微创手术，主要解决中耳炎、鼓膜穿孔、耳部肿瘤、面瘫、耳聋、耳鸣、眩晕等疾病。

   专家门诊：周二上午、周四全天   特需门诊：周二下午

转载自公众号：复旦大学附属华东医院

原作者：韩朝 耳鼻咽喉科

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