大家好，我是贺文彬。从事牙齿种植工作已经有些个年头，在微创种植和即刻负重领域总结了一部分自己的思路，今天分享的内容是关于全口无牙颌种植固定修复的一些思索，希望对即将开展无牙颌种植或已经开展无牙颌种植的医生一些帮助。

作为惯例，还是要宣扬一下祖国在雄安新区的百年大计，欢迎各界朋友为祖国建设支援雄安！雄县作为一个小县城，消费水平决定了高 端种植牙的案例并不是很多，尤其是当前全口价格还是居高不下，接触到的无牙颌全口患者大部分来自保定或者北京，希望技术的革新能加快口腔医疗水平的发展，更好的服务更多的人！

我认为无牙颌种植固定修复的咬合设计时，首先要考虑支持基础的的特殊性。参考陈教授的一些研究数据，种植体与天然牙是有很大差异的，种植体骨界面的结构与天然牙牙周膜的结构有着非常大的区别，主要是以下几个方面：

（一）生理动度不同：天然牙垂直向动度一般在25-100μm，而种植义齿的垂直向动度一般现有3-5μm；侧向动度天然牙体为56-108μm，种植义齿的侧向动度为10-50μm。

（二）生物力学区别：天然牙的弹性模量较接近骨组织的弹性模量，与骨截面相对运动趋势较小，牙周膜变形产生的生理动度可以吸收一定的冲击能量，牙周膜内的升级末梢可以感知到天然牙上部受到的咬合力量。而种植体-骨界面相对天然牙骨界面更容易出现应力集中和相对运动，种植体受力没有初期下沉，只能将上部承受的力量传导至植体周围牙槽骨，因为没有牙周膜所以在受到咬合力量是，敏感程度有稍微区别。

天然牙可以感觉到20μm左右的干扰，侧向载荷由牙槽骨向根尖方向传递的过程中逐渐消散，天然牙能够把力量分散到牙槽壁上，避免局部应力集中。咬合力量过大时，会引起疼痛，刺激下颌闭口。

种植义齿咬合时只能感觉到64μm的干扰。对于种植体来说，过大的应力可能造成骨质微折裂，从而刺激骨板，增加种植体活动度，而进一步损坏骨质，破坏种植体稳定性。受侧向力时，种植体不转动，且应力集中在种植体周牙槽嵴顶骨界面上。

因此，上部咬合力量相同时,种植体所受的负荷比天然牙大的多,且缺乏自我反馈保护机制，所以在实际的医疗工作中，我始终坚持修复大于种植的原则！

目前很多医疗机构外科技术水平受限时，尤其是像雄县这种四五线的小城市，太多医生患者青睐于“飞刀专家”这条路。“飞刀”是一个比较现代化的词，早些年间，称之为走穴医生。从当前市场情况看，“飞刀”的未必就是专家，这个是有市场驱动力的。说句不太好听的，很多人只是考虑一期怎么好种植，不考虑二期后怎么科学的修复，干的是一些只管挖坑不管埋的买卖！所以不论作为医生还是作为患者都不应该对“专家”盲目追求！应该从理论和实践中不断总结学习。老贺我不算大腕，但是我每天工作都非常的充实，不论是在新一代还是好牙医从早上八点都可以忙到晚上八点，我觉得真是专家的话，肯定本身手术档期也会很紧张，这个仁者见仁智者见智，可以琢磨一下。

（三）天然牙与种植体之间感知度存在差异：天然牙的咬合接触信息由牙周本体感受器感受，通过中枢神经反射机制调节咀嚼肌的收缩，进而调节加载在牙上的咬合力大小、方向等力学特征， 天然牙能敏锐的感知合力大小、方向变化，作出正负反馈调节。种植体是通过骨感知感受合力的变化，所谓骨感知指的是在缺乏牙周膜感受器的情况下，种植义齿在下颌运动以及咬合时通过颞下颌关节，咀嚼肌，粘膜，骨膜等产生的辨别感觉的能力。虽然种植体通过骨感知也可以辨别力的大小和方向，但没有天然牙那么敏锐。

由于种植体的合力感受和缓冲能力与天然牙相比有明显不同，因此在无牙颌种植固定修复时的咬合设计要充分考虑其支持基础的特殊性，所以咬合设计与天然牙支持的修复有明显不同。在初期开展种植技术医生朋友，更应该注意这一点。

文章的理论数据参考陈教授，感谢为口腔医学进步做出贡献的人！希望诸君对患者负责，也对自己负责，不断进步！欢迎志同道合的人一起前行！

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