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复旦五官:感染新冠后居然会斜视?

来源: 医生在线 时间:2022-03-16

(本文来自 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院)

什么?!感染新冠后居然会斜视


  复旦大学附属眼耳鼻喉科医院日前通过其公众号渠道与广大网友分享了关于感染新冠后可能会引发斜视的话题。新冠病毒肆虐 已两年,虽然它的致死率并不算高,但会留下后遗症。目前有国外研究表明,感染新冠后居然会引发斜视。这是怎么回事呢?让我们来看看这篇文章。

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  众所周知,2019年12月2019冠状病毒(Covid-19)肆虐 ,和我们共存了2年之余。在我国政府的有效防疫政策和人民的积极配合下,疫情已逐渐趋于平稳状态。但是当下大家对新冠病毒仍感到恐惧,很大程度上源于它引起的多种多样的并发症,除了影响呼吸系统,甚至可以影响心血管、肾脏、神经、消化和免疫等多器官和系统。当病毒感染影响到第三、第四或第六对颅神经时,可导致患者相应的眼肌运动障碍,临床上称为“麻痹性斜视”,患者可出现视物重影、模糊等症状,给患者的生理功能、生活质量等带来了不利影响和很多安全隐患。那今天我们就来说说Covid-19引起斜视的那些事儿。

  到目前为止,相关研究主要见于病例报告,尚没有系统性的汇总和分析。笔者在Pubmed上搜索关键词“COVID-19”“SARS-CoV-2”“neuro-ophthalmology”“cranialnervepalsy”“diplopia”“strabismus”,筛选其中Covid-19导致的单一的第三、第四或第六对颅神经麻痹引起的斜视文献,共19篇,包含了20个病例。其中,动眼神经8例(40%),滑车神经1例(5%),外展神经11例(55%)。

  问题1:此类斜视发病率高吗?好发于什么人群?

  答:文献报道,新冠病毒引起神经系统症状的概率为36.4%,住院病人的神经系统症状出现概率更高,为57.4%。但引起颅神经麻痹导致复视斜视的概率则非常低,仅为1.85%和1%。

  数据显示,新冠并发斜视人群的平均年龄为39.9岁(2岁~71岁),更常见于青年人群(35%),其中男性为73.7%(14/19)。所有病例中,有既往慢性疾病史的5例(占25%),其中4例患有高血压病,但控制良好;另一例为2岁儿童,患有鞘氨醇磷酸裂解酶胰岛素缺乏综合征,该综合征可呈现出广泛的临床表现,包括类固醇耐药肾病综合征、内分泌系统受累、淋巴细胞减少/免疫缺陷和神经系统问题(例如发育迟缓、神经病变),可能增加了病毒的易感性。

  问题2:感染新冠病毒多久之后会发生斜视?

  答:有些病例对感染新冠的时间和斜视发生的时间描述得很具体,但有些仅说明了发生斜视前,出现呼吸道症状或其他合并症状的时间,因此在我们的分析中,将出现合并症状的时间定义为感染新冠的时间。

  数据显示,Covid-19症状出现后出现斜视的中位数时间为3天(平均为10.6±13.0天,0~45天)。在感染新冠(或出现新冠症状)后,57.1%(8/14)的患者在1周内出现斜视,28.6%(4/14)的患者在第3周出现。只有1例病人是在感染新冠病毒后45天出现了动眼神经麻痹,此例患者MRI结果显示患者左颈内动脉海绵窦段合并血栓的脑动脉瘤,造成了对左动眼神经的压迫,以及海绵窦脑膜的牵拉,Covid-19感染可能是其发病诱因。

  问题3:此类斜视共持续多长时间?如何治疗?预后如何?

  答:20例患者中,1例患者因并发呼吸衰竭后死亡,资料不充足3例,余16例病人中,12例(75%)斜视完全消失,3例(18.8%)好转(部分恢复),剩余1例治疗后症状无改善。12例斜视完全恢复的病例从发病至完全恢复的时间中位数为14天(平均40.9±65.5天,7天~8个月)。其中1例恢复时间长达8个月之久的病人,在发病3个月后已经出现斜视症状的部分缓解。

  由于目前缺乏针对新冠病毒的有效抗病毒药物,因此目前以对症治疗为主,如应用抗病毒、抗细菌、糖皮质激素及免疫治疗等方法。此类斜视的治疗方式亦如是。排除掉1例死亡病例及5例未具体描述治疗方案细节,统计数据显示,在10例斜视完全康复的病例中,未经过任何药物或物理疗法干预的完全康复病例占30%,领跑于其他治疗方案,可能和病毒的自限性有关。3例症状部分好转的患者分别为用羟氯喹的71岁女性、强的松治疗的合并鞘氨醇磷酸裂解酶胰岛素缺乏综合征的儿童,还有应用视觉训练方式的2岁儿童,这可能和他们全身基础状态相关。而另一个应用了羟氯喹而症状完全没有改善的患者,MRI上可直接观察到T2呈高信号的萎缩的左外直肌,可能提示病毒直接损伤眼外肌导致解剖异常从而引起功能障碍。

  问题4:新冠感染并发斜视的原因是什么呢?

  答:目前病因并不明确,文献中提出了以下几种潜在的病理生理途径:

  1、低氧血症。似乎以类似于其他代谢紊乱的方式发挥作用,导致神经元和星形细胞损伤,并引起缺血性损伤。

  2、类血栓形成前状态。病毒刺突蛋白利用与内皮细胞受体血管紧张素转换酶2(ACE2)结合,将血管紧张素II转化为血管紧张素-(1-7),后者具有血管扩张、抗增殖、抗纤维化和抗血栓形成的特性,其下调与血栓形成前状态相关。此外失调的免疫系统反应通过释放促炎细胞因子,如白细胞介素-6、白细胞介素-1β和肿瘤坏死因子,介导小胶质细胞活跃,脑损伤,破坏血脑屏障,促进病毒扩散到中枢神经系统,而且随着补体活跃,导致血栓形成前状态,从而增加血栓性微血管损伤的风险。

  3、病毒直接进入神经系统。与鼻黏膜上皮细胞、嗅神经和大脑内皮和动脉平滑肌细胞中的ACE2受体的结合,通过破坏血脑屏障提供了SARS-CoV-2进入中枢神经系统的直接途径。

  4、免疫反应。单核细胞的过度活化和巨噬细胞的失调导致过度炎症免疫反应。

  综上所述,目前报道病例数较少,缺少大规模的统计。虽然不能得出确切的发病率,但汇总了相关报道后,可以推断总体的发病率并不高,且整体预后良好。另一方面,鉴于我国疫情防控措施积极有效,新冠感染率、重症率和死亡率均大大低于国际。可想而知,新冠感染后合并斜视在我国的出现比例将更低。

  希望在此可以消除大家的疑虑和恐慌,积极和正确看待新冠可能对感染者造成的相关并发症。同时也希望斜视的眼科同道们在门诊遇到此类患者时,在做好防疫措施的同时,能火眼金睛,不放过任何蛛丝马迹,寻找疾病背后可能的线索,得到一个确切的诊断。


转载自公众号:We POSers 

本文转自医院官网/公众号,本信息是为了给患者提供帮助,没有商业性,如有侵犯权利,请告知下架


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