核医学科

核医学（过去也称为同位素）是采用极其微量的放射性核素以及相关技术进行诊断和治疗疾病的医学学科。经过近几十年的科技发展，核医学已经成为临床医学的重要组成部分，而且是现代医疗高新技术发展的标志性分支学科。核医学本身也正逐步建立和发展出许多亚学科（也叫分支专业），其中主要包括：核医学影像检查 将微量放射性药物注射到人体内，然后采用ECT（发射式计算机断层显像仪）对人体进行局部、动态、全身或断层扫描成像。这种检查可以及时发现人体内多种组织的功能性和代谢性的变化，用于疾病的早期诊断、判断疾病的性质和疗效分析。核医学成像检查所采用的放射性药物有二大类：一类是采用单光子放射性核素（例如锝-99、碘-131、铊-201等）所标记的药物进行显像，显像的仪器为SPECT（单光子发射式计算机断层显像仪）；另一类是采用正电子放射性核素（例如氟-18、碳-11、氮-13等）所标记的药物进行显像，显像的仪器为PET（正电子发射式计算机断层显像仪）。PET有二种：一种是高档的设备，灵敏度高、图像分辨率好而且速度快，但检查费昂贵；另一种是低档实用型（且附带解剖定位的X-CT）多功能SPECT/CT，只能进行氟-18标记葡萄糖（18FDG）显像，但速度慢。核医学成像检查所用的放射性药物一般在10-6~10-12mol（相当于微克~皮克级水平），化学用量仅仅是放射科常规造影剂的千分之一到十万之一，因此不会有任何的毒副作用；放射性核素对人体产生的辐射量一般仅仅相当于一次X线胸片的辐射量，对病人本人和周围人群都不会产生辐射危害。放射性核素治疗技术采用一些特制的大剂量放射性核素（放射性药物），这些药物能大量特异性地聚集到病灶，起到靶向治疗的作用。目前临床广泛应用的项目包括针对甲状腺癌、恶性肿瘤骨转移、不能手术的内分泌肿瘤和各种不能手术完全切除的实体肿瘤等进行放射性核素治疗，疗效显著。核医学标记免疫分析（体外检测项目）过去仅仅采用放射性核素标记的免疫测量（简称放免），现在该类技术已经发展到采用多种免疫标记测量、自动化和快速检测，而且检测项目种类多。目前我们开展的临床常用检测项目有六十多种，临床应用极为广泛。核医学与肿瘤疾病相关影像检查和临床应用简介检查项目肿瘤疾病临床应用的主要适应症情况说明 肿瘤全身代谢显像  显像剂：18F-标记葡萄糖仪器：简易的PET/CT显像时间：45~90分钟检查费：1980~2880元病人准备：早晨空腹各种肿瘤，特别是：肺癌淋巴瘤直结肠癌转移转移性肝癌胰腺癌颈部肿瘤转移鼻咽癌乳腺癌卵巢癌宫颈癌转移食道癌骨肉瘤转移胃癌转移胆管癌膀胱癌转移前列腺癌转移黑色素瘤转移性脑瘤睾丸癌黑色素瘤其他恶性肿瘤1．            判断恶性肿瘤是否有明确的或者比较大的转移灶（一般要大于1cm）。 2．            如果首次检查恶性肿瘤表现为高代谢，以后需要对各种治疗后的疗效和全身情况评估。 3．            选择高代谢的部位进行组织穿刺或者活检。 4．            为精确放射治疗制定生物靶区。 5．            判断比较大占位病灶的良恶性（头颈部一般大于1cm，躯体部位>1.5cm）。 6．            不明原发灶的转移性肿瘤。 下列情况可能出现假阴性或者假阳性诊断结果。1．            微小的肿瘤病灶（<1cm）如垂体瘤、肾上腺瘤、甲状腺微腺瘤、乳腺微腺瘤等。2．            预期恶性肿瘤的糖代谢率不高。如类癌、高分化前列腺癌、高分化原发性肝癌、脑瘤等。3．            仅仅鉴别消化道肿瘤的占位病灶。4．            仅仅鉴别泌尿道肿瘤的占位病灶。5．            白血病6．            原发性脑瘤（尤其高分化型）7．            炎性病灶8．            正常变异9．            其他全身骨显像显像剂：99mTc-双磷酸盐仪器：SPECT显像时间：15分钟         等待4小时检查费：640~1100元病人准备：注射后饮水各种肿瘤，特别是：前列腺癌肺癌乳腺癌鼻咽癌淋巴瘤各类骨肿瘤甲状腺癌脊柱恶性肿瘤各种低分化癌恶性肿瘤伴有骨痛不明原因骨痛、骨折及其他异常骨代谢等。1．            各种恶性肿瘤治疗（包括手术和其他抗肿瘤治疗）前需要排除是否存在骨转移。2．            早期发现全身是否存在骨转移性病灶（定期复查）。3．            其他检查已确诊有骨肿瘤，需要了解全身骨骼情况。4．            不明原因的慢性骨病或者骨痛（尤其：老年人、患有慢性肺病、前列腺疾病、乳腺结节病、鼻咽部和颈部疾病等）5．            特殊类型的骨疾病。6．            明确有骨转移后定期疗效评估和预后判断。下列情况可能出现假阴性诊断1．            早期发现的较小病灶2．            原发肿瘤的恶性程度一般比较低或者骨转移的概率非常低。3．            转移性肿瘤仅仅侵犯骨髓或者没有引起明显的骨质增生性代谢改变下列情况可能出现假阳性诊断1．炎性骨病灶1．            其他骨增生性代谢异常或者变异 检查项目肿瘤相关疾病临床应用的主要适应症情况说明甲状腺显像显像剂：99mTc仪器：SPECT显像时间：5分钟检查费：257元 甲状腺结节1．            甲状腺结节性质判断和评估。2．            评估手术后残留甲状腺的功能情况。3．            甲状腺再次手术前残留甲状腺情况判断。4．            判断甲状腺外的颈部占位性病灶是否累及甲状腺。下列情况可能出现假阴性诊断甲状腺结节<0.6cm甲状腺全身显像显像剂：131I仪器：SPECT检查费：1000元甲状腺癌（已确诊）异位甲状腺1．            分化型甲状腺癌是否存在全身转移。2．            分化型甲状腺癌（放射性131I治疗）的疗效评估和预后判断。假阴性因素：未分化型甲状腺癌。甲状腺髓样癌。其它特殊类型。甲状旁腺显像显像剂：99mTc-MIBI仪器：SPECT检查费：680~1000元甲状旁腺瘤甲状旁腺癌<慢性肾功能不全>1．            临床怀疑甲状腺部位的结节与甲状旁腺异常有关联。2．            怀疑存在异位甲状旁腺瘤或者甲状旁腺癌。3．            不明原因的代谢性慢性骨病或骨痛、或骨折。合并血PTH（甲状旁腺素）升高、或其他代谢异常。4．            慢性肾功能不全合并血钙磷代谢紊乱等。5．            甲状旁腺病的治疗监测和随访。 全身淋巴显像显像剂：99mTc-DX仪器：SPECT检查费：745~1750元怀疑各种肿瘤有淋巴回路问题。分析恶性肿瘤的前哨淋巴转移和淋巴回路情况。1．手术前肿瘤前哨淋巴显像。2．各种肿瘤导致淋巴回流受阻。3．肿瘤术后（或其他治疗后）淋巴水肿（尤其肢体水肿）。  乳腺阳性显像显像剂：99mTc-MIBI仪器：SPECT检查费：550~950元各种乳腺结节1．乳腺肿块的良恶性鉴别和浅表淋巴探查。2．怀疑致密型乳腺存在恶性病灶。乳腺结节太小。特殊类型的乳腺结节。血管瘤显像各种血管瘤肝血管瘤特异性诊断其他部位血管瘤血管瘤<0.6cm备注：有关核医学影像检查的其它项目以及每项检查的详细内容请咨询本中心的门诊医生。核医学与其他疾病相关的影像学检查项目检查项目临床应用适应症主要临床意义情况说明心肌灌注显像（静态）《辅助室壁运动成像》  心肌梗塞严重冠心病疑心室壁运动障碍心肌疾病疗效评价1．            诊断心肌梗塞、或严重冠心病的部位、程度、范围、储备能力，并进行疗效评价。2．            协助判断其它心脏病的心肌受损的范围和程度。1．            轻中度冠心病可能在静态显像上表现正常。2．            少数病例有假阳性表现。3．            图像分辨率偏低。心肌灌注显像（负荷）《辅助室壁运动成像》冠心病诊断冠心病预后冠心病疗效判断特殊类型心脏病 1．            诊断轻、中度冠心病的低灌注区域、程度、范围、储备能力，并进行疗效评价。2．            正常显像结果提示预后很好。3．            协助判断其它特殊心脏病的心肌受损情况。1．            心肌梗塞、不稳定心绞痛等患者接受此检查有风险。2．            检查结果或许与血管造影检查有差异。3．            部分有反向灌注。心功能测定《包括静态和负荷测量》心肌梗塞和其他心脏疾病的预后判断心脏病疗效判断准确分析心肌梗塞、严重冠心病和其他心脏疾病的心室功能指标、心室壁运动异常部位和程度、进行疗效评价和预后判断。1．            轻中度冠心病在静态显像上表现正常。2．            伴瓣膜疾病测量误差比较大。心肌代谢显像《18FDG成像》  心肌梗塞严重冠心病 1．            判断心肌梗塞、或严重冠心病的受损心肌的葡萄糖代谢程度、范围。2．            进行疗效评价和预后判断。1．            少部分病例心肌代谢被低估。2．            图像分辨率偏低。静脉系统显像 肢体水肿鉴别诊断寻找肺梗塞血栓来源先天性静脉发育异常大静脉闭塞症1．            准确判断静脉血栓的位置、回路阻塞、侧枝循环情况2．            进行疗效评价。1．            细小血管病变不易显示。2．            胸腹部血管显示可能有变异。脑血流灌注显像 缺血性脑病癫痫痴呆其他脑血管疾病畸形特殊脑病1．            早期判断缺血性脑病的程度。2．            早期预测缺血性脑病的疗效。3．            癫痫病灶的定位。4．            判断大小脑失联络现象。5．            判断早老性痴呆的程度和预后，等。1．            脑图像解剖定位分辨率偏低。2．            显像时间偏长（20~30分钟），急诊显像风险大。脑代谢显像《18FDG成像》 癫痫早老性痴呆其他脑代谢异常情况1．            判断各种脑病的大脑皮层糖代谢异常部位、程度。2．            癫痫病灶的定位和术前评。3．            早期诊断早老性痴呆，等。1．            脑代谢图像定位分辨不精细。2．            显像时间偏长（40~45分钟）。肺灌注显像 急性肺梗塞肺动脉高压其他肺动脉血管异常1．            急性肺梗塞筛查和早期诊断。2．            肺梗塞程度判断和早期疗效评估。1．            存在部分假阳性。 检查项目临床应用适应症主要临床意义情况说明肾血流动态显像肾血管性高血压鉴别肾血管性病变评估肾移植状况判断尿漏鉴别诊断其他1．            各种肾脏疾病的功能判断和疗效分析。2．            测量肾脏动态排泄情况。肾血流和排泄功能受多种因素影响，有时与血清肾功能指标不完全一致。肾功能介入试验肾性高血压尿路梗阻1．鉴别肾血管性高血压，分析肾血流储备功能情况。2．尿路梗阻鉴别诊断。 肾血流动态显像 1．各种肾脏疾病的功能判断和疗效分析 尿路返流测定   睾丸显像睾丸扭曲症睾丸和附睾炎症1．            急性阴囊疼痛鉴别诊断。2．            阴囊炎症治疗疗效判断。急诊检查用药物有时受到供应限制。淋巴显像肢体淋巴水肿乳糜尿乳糜胸腹水，等1．            判断肢体淋巴水肿的范围、程度和疗效分析等2．            判断乳糜尿、乳糜胸腹水的范围、累及严重程度和疗效分析等。 食道通过测定食道梗阻食道炎症反流性食管炎1．            食道功能判断及通过时间测定。2．            疗效分析。 消化道出血定位不明原因便血排除小肠出血1．            小肠急慢性出血2．            肠道出血鉴别诊断急诊检查项目。显像时间长。应该在出血期检查。胃食道反流测定胃部不适鉴别诊断反流性食管炎胸痛鉴别诊断1．            准确判断胃食道返流频率、范围和程度。2．            判断反流与腹压的关系。流质、半流质和固相混合食物介质的判断结果有差异。唾液腺显像头面部唾液腺肿大唾液腺占位性质判断1．            判断唾液腺摄取和分泌情况。2．            判断唾液腺内占位性病灶的性质。需动态分析。胆道显像急性胆囊炎新生儿先天性胆道闭锁胆道术后评价1．            诊断或者排除急性胆囊炎。2．            诊断新生儿先天性胆道闭锁。3．            半定量分析术后胆管排泄功能。4．            判断胆汁胃反流。 异位胃黏膜显像疑Mickel’憩室1．Mickel’憩室诊断最佳方法。2．慢性小儿腹痛的鉴别诊断。 其他检查项目请到本科室咨询处或者挂号（核医学科）到门诊室608室咨询。 核医学特色门诊治疗项目简单介绍（门诊在本楼层608室） 一．      甲状腺癌131I（放射性碘-131）治疗 多数患有分化型甲状腺癌的患者在经过手术后需要采用131I清除残留甲状腺，并清除残留的和潜在的转移病灶。通常经过一到三个疗程的131I大剂量治疗后，病人基本都能获得治愈，而且极少复发。对于甲状腺癌转移，通常需要多个疗程的131I大剂量治疗（并配合其他辅助治疗），多数病人能获得治愈。131I治疗必须在我们的核素治疗专用病房住院。门诊主要进行咨询、诊断、住院登记和治疗后随访观察。我们科室在该治疗技术方面一直保持国内领先。 二．      恶性肿瘤骨转移的治疗：治疗主要是用于缓解转移性骨肿瘤的骨痛、提高该类患者的生活质量，并可以部分控制和缓解病情的发展。对部分病例有明确的治疗效果，提高患者的生存率。该治疗大致有三种方法：A.   静脉注射89SrCl3（氯化锶，英国Amershan公司产品），每3~6个月治疗一次。B.   静脉153Sm-EDTMP或其他类似的放射性药物，通常每月治疗一次。C.   配合其他治疗药物。 三．      甲状腺机能亢进和毒性甲状腺肿：通常只需要一次口服131I（放射性碘-131）治疗甲状腺机能亢进，多数病人在治疗后1到2个月内即可获得治愈。尽管单次治疗的成功率很高，但少数病人需要再次治疗或者因为复发需要再次治疗；还有大约五分之一左右的病人可能会出现一过性或永久性甲状腺机能减退（口服甲状腺素片补充即可避免）。〈本门诊是中华医学会核医学分会放射性碘-131治疗甲状腺机能亢进多中心临床研究基地之一〉。 四．      联合治疗项目：125I（碘-125）放射性粒子植入治疗（与外科、肿瘤科、耳鼻喉科、放射科等科室协作）该治疗也称为近距离放射性粒子种植治疗或放射性粒子组织间永久植入治疗，将剂量比较大的、半衰期比较长的放射性核素（125I，60天）密封在镍钛合金制作的短棒内，通过手术或者体表穿刺将短棒种植在恶性肿瘤病灶的周边地区（或者整个瘤组织内）。这样可以对肿瘤进行局部大剂量照射肿瘤组织，抑制肿瘤的蔓延，而且对周围正常组织基本不形成辐射危害。放射性粒子治疗的适应征包括：局部肿瘤为实体病灶；呈进展期（尤其有压迫表现）；手术无法直接切除或者完全切除；化疗或者放疗不能继续进行、无效或预期无效；患者一般情况较好。该治疗技术是目前局部治疗恶性实体肿瘤的最佳手段之一。本门诊配备了放射性粒子植入治疗专用计划指导系统。<我院有三位专家参加了卫生部关于该技术行业标准的制定讨论> 五．      多种皮肤疾病治疗和表皮成形手术后的辅助治疗：皮下毛细血管瘤：90Y（钇）敷贴治疗：无创伤、无痛苦、无副作用，大多数浅表型的血管瘤可以获得治愈。术后早期疤痕敷贴治疗：止痒消肿，部分病例可以完全得到控制。该治疗有二种方法：1．90Y（钇-90）敷贴治疗：简单方便，但是治疗周期比较长。2．32S（磷-32）敷贴治疗：治疗简便，时间短，费用相对较贵。 六．      特殊治疗新技术（可在门诊咨询）1．        关节滑膜炎治疗2．        恶性肿瘤腔内介入治疗3．        淋巴瘤的放射性核素标记抗体（Zavelin）治疗4．        32P治疗血液病 七．      其他（可在门诊咨询）