上海光华：叶定伟教授抗癌四境界

（本文来自 上海市光华中西医结合医院）

【医德医风】叶定伟教授：书写抗癌“四境界”

　　上海复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授为我们推出抗癌四大境界，相信在很多人心中也会惴惴不安，我们不如稳定心神，来让接下来的这篇文章告诉我们吧。

　　电子显微镜下，经过彩色扫描的癌细胞是色彩缤纷的。它们伸出无数伪足，破坏正常细胞组织，攻城略地，让人触目惊心。

　　36年来，复旦大学附属肿瘤医院党委副书记、上海市泌尿肿瘤研究所所长、上海健康科普专家库肿瘤学科召集人叶定伟教授有着自己对付肿瘤的一套“兵器谱”，包含着“器、术、法、道”的四个境界。

　　他说，人类战胜癌症的道路还很漫长，但在癌症消失前，他愿意成为大内“泌”探，带给人们一“腺”生机；他也愿意倾力于肿瘤科普，执笔为剑，直斩癌魔，希望人们在触类“膀”通后，收获满满的“肾”券。

　　“器”

　　成于“器”

　　“每台手术我都做得非常从容”

　　“器”意为工具，学问的基本层次。对叶定伟而言，他的“成于器”始于 这个大熔炉。

　　“肾脏是哑巴，膀胱是喇叭。”上个世纪80年代，我国泌尿外科奠基人马永江教授在授课时经常这样打比方，意思是肾脏疾病往往“悄无声息”，而膀胱疾病却异常“高调”。这些生动形象的比喻，让当时从第二军医大学毕业的叶定伟义无反顾地留在长海医院泌尿外科。“马教授的课太有意思了，我是被他‘蛊惑’了。”叶定伟说。

　　用电切刀把多余的前列腺组织切除，在输尿管安装支架，精准碎石……在一台台泌尿结石、前列腺增生手术下，叶定伟练就了一手扎实、稳健的刀法。“当年，在长海医院打基础时，每台手术我都做得非常从容，甚至下台手术前我还可以再拿出手术图谱仔细看看，手术结束后还能再琢磨一番。”

　　然而，有时人生的转折往往在不经意间降临。对于叶定伟而言，1996年，那次在美国M.D.安德森癌症中心2年3个月的进修就是这样的一次契机。在那段有限的时间里，他在全世界外科医生的“朝地方”系统地掌握了前列腺癌、膀胱癌和肾癌国际规范的手术和综合治疗方法。

　　“术”

　　精于“术”

　　“不让我开刀，我会和他急”

　　“术”意为技巧，是学问的较高层次。叶定伟的“精于术”始于一次人生抉择。归国后，叶定伟也曾踌躇不定：是安于现状，继续在综合性医院悬壶济世？还是跳出“舒适圈”，挥剑直指泌尿外科肿瘤？后者自带的未知魅力让他迅速做出了选择。2002年，他脱下戎装，来到肿瘤医院组建泌尿外科。彼时，他身后只有两位学生，十张病床。气冲霄汉的勇气何来？叶定伟笑言是源于那种“谁不让我开刀，我就和谁急”的热爱。

　　稳中有序，不疾不徐，水到渠成，从不返工……叶定伟这样形容自己的手术风格。在肿瘤医院，被称成为大“泌”高手的他沉醉在一场场完美的泌尿系统肿瘤治疗术中，却不料在前列腺癌治疗术中遇到了瓶颈。与欧美人相比，中国人的骨盆狭窄，将国外的手术技巧照搬至国内，不仅难以让手术野暴露，还容易引起患者并发症。

　　不能墨守成规，一定要创新！在下定决心的同时，叶定伟逐渐探索出一套适合亚洲人解剖特点的前列腺癌治疗术，不仅使尿失禁发生率大大降低，还在提高患者无瘤生存率的同时，在全国范围内开始注重性神经的保留和术后性功能康复措施。

　　这是一份让人无悔的成绩单，精于术的执着为无数患者送去生机。如今，作为一家颇具规模的泌尿系统肿瘤诊治中心，叶定伟教授领衔团队每年完成各类前列腺癌手术近1400余例，且五年生存率高达82.6%。

　　“法”

　　通于“法”

　　“多学科诊疗是不战而屈人之兵”

　　“法”，门道，较“术”精通而升华为理，指导“术”的提高。叶定伟的对抗肿瘤的“法门”源于临床思考。“肿瘤细胞非常狡猾诡谲，它们攻击人体各个系统。肿瘤的治疗也并非外科医生一人之力就能解决，为什么不把人体作为一个整体战场去应战？”叶定伟认为，“医生需要有整体观，应该为病人提供一系列综合服务。除了泌尿外科，肿瘤医院还有不少优秀的科室，如国内的放疗科起源于此，我们的病理科和肿瘤内科在全国来讲都是非常厉害的，我们的临床实验基地每年都会承接非常多的项目。”叶定伟说。

　　在叶定伟看来，对于肿瘤，没有完美的治疗方式，但多学科协作综合诊疗模式是国际普遍认可的治疗理念。

　　2005年，叶定伟率先在国内建立起了泌尿科肿瘤多学科综合治疗团队（MDT）。它包括泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、核医学科、病理科和影像科医生团队，采取以手术治疗为主，综合应用放射治疗、化疗、内分泌治疗等多种手段，使患者的治好率和生存率达到较高水平，研究成果写入国内和国际知名诊治指南。

　　《孙子兵法》有言：“故善用兵者，屈人之兵而非战也。”叶定伟开始“压抑”自己的开刀欲望。“都说‘三分手术，七分综合’，MDT完成了治病到治人的转变，把患者生存率和治好率放第一，让他们活下去，而且活得更好，男性功能得到较大保留。”叶定伟说。

　　2017年，叶定伟把这份匠心辐射至了大江南北。在他的带领下，肿瘤医院泌尿外科团队搭建了全国较早的一个跨区域泌尿肿瘤MDT网上会诊平台，100余家成员单位“应征入伍”，加入了抵抗泌尿系统肿瘤的大军中。“告别各自为阵，打破学科壁垒，互相学习，合作共赢，形成良性循环。”叶定伟说。

　　从单打独斗到集众人之力，这套“法门”让全国前列腺癌治疗已大有可观。自成立泌尿肿瘤多学科诊治团队以来，8000余位疑难患者在多学科团队中得到解决方案，400余家医疗中心从中国泌尿肿瘤MDT平台受益。

　　“道”

　　闻于“道”

　　“科普是肿瘤治疗中关键一环”

　　“道”，人生之道。探索“道”，以求人生妙谛，复以贯彻人生。即使将肿瘤原发灶切除，散落在血液、淋巴中的“漏网之鱼”，也会随时“杀个回马枪”，如何避免肿瘤“死灰复燃”，或者是更前一步，做到“防患于未然”？在全民提升健康素养过程中，叶定伟认为，肿瘤科普也是肿瘤防治中非常重要的一环，专业医务工作者在这中间承担着极其重要的角色，这同样是医务工作者“道”的体现。

　　近年来，叶定伟团队除了在全国率先推广前列腺癌社区筛查模式，对前列腺癌患者采取早期精准手术、中期精准分期、晚期精准综合治疗（基因精准分型，药物、手术、冷冻或射频等多种治疗手段）之外，还将“科普种子”不断播撒……

　　“肿瘤是人体自身的‘叛变者’而非外来‘入侵者’。人体自身细胞的癌变导致了肿瘤的产生。细胞的正常生长由人体遗传物质———DNA指令控制。DNA序列会因为多种因素发生改变，一旦某段‘音符’发生突变，整段音乐就会出现不和谐的乐章。如果这段‘音符’刚好控制着细胞的生长，那么就会导致细胞的异常生长。这段错误的‘音符’就是发生肿瘤的元凶——癌基因……”在科普文章中，叶定伟不遗余力地向人们介绍肿瘤这个与他PK了数十年的“老对手”。

　　2014年，由他主编的《前列腺癌家庭防治手册》出版了，浅显易懂的语言，生动的案例“起底”了这个有“中老年男性杀手”之称的肿瘤。在“复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科”公众号上，他化身卡通形象“叶教授”，为即将要进行前列腺穿刺的患者答疑解惑……

　　在手术和诊疗之余，叶定伟热爱饮茶。他翻阅着陆羽的《茶经》，感叹茶如人生。泡茶、品茶的过程，正如他一路走来的心境：少时成于“器”，需要的是等待沸水的耐心；青年时精于“术”，需要研究如何泡好茶的细心；在自己精通领域中通于“法”，正如沏茶时的专心致志；投身科普，振臂一呼，力抗癌魔，成就医者之“道”，这并非是一蹴而就，更需要品茗时的那一份静心……

　　召集人的“科普缘”

　　问

　　记者：您认为肿瘤被“攻克”的关键点在哪里？

　　答

　　叶定伟：我认为，肿瘤的攻克这一点来说，需要政府牵头制定策略，临床医生诊疗，科研公司研发新药、不断创新医疗设备等，可谓是个系统工程。同时，肿瘤的攻克也离不开全社会的助力，其中，较重要的是市民的健康素养提升，提升预防意识，将肿瘤扼杀在摇篮中。

　　我们说，肿瘤应该三级预防。这其中，早诊早治是二级预防，肿瘤的防治更离不开一级预防，即消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生，如保持良好的心态，遵循健康的生活方式，多运动、禁烟酒、少熬夜、营养均衡。

　　虽然保持健康的生活方式不一定能够预防全部癌症，但确实有1/3以上的癌症可以通过避免不良生活方式得以预防。比如，戒烟可降低患肺癌的风险；合理饮食可减少结肠癌、乳腺癌、食管癌、肝癌和胃癌的发生；预防和治疗人乳头瘤病毒，可减少宫颈癌发生等。

　　问

　　记者：作为健康科普专家库肿瘤学科召集人，您未来有何打算？

　　答

　　叶定伟：恶性肿瘤也是慢性病、常见病。如何让老百姓不要谈癌色变、讳疾忌医？我认为上海已经走在前面。作为上海健康科普专家库肿瘤学科召集人，我将把上海所有热衷于做肿瘤科普的专家聚集在一起，大家通过社会的力量，共同努力，打消人们“谈癌色变”，让人们能够接受癌症早期筛查，得到规范治疗，使他们活得更好、活得更长。

转载自公众号：光华医院治未病科   

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