产科

工作职责产科是卫计委国家临床重点专科，亦是医院重点科室、浙江省卫计委重点学科，是浙江省围产保健协作组组长单位、浙江省围产分会主委所在单位，浙江省产前诊断中心、浙江省胎儿医学中心、浙江省产科医疗质量控制中心、浙江省产前诊断（筛查）质量控制中心所在单位；担负了全省和周边地区的母胎重危疑难病例的临床处置和会诊，紧跟国际及国内临床诊疗指南及共识，倡导规范化诊疗处理，同时又将成熟的新技术、新知识、新方法向基层医院辐射，是浙江省产科管理、临床、教育、科研的龙头，在近五年浙江省生理、病理产科诊疗技术的整体提高和孕产妇死亡率持续处于低水平的良好成绩中起到了重要作用。目前拥有产科固定床位437张，产科医生73名（其中高级职称27人），年分娩量20000例左右，其中重危疑难危急重症比例>30%。近年来在大量接诊危重疑难孕产妇的前提下维持剖宫产率较低水平，经常性协助外院疑难重危病人的会诊、抢救，为浙江省孕产妇死亡率持续处于全国低水平的良好成绩中起到了重要作用，为提高浙江省产科质量做了巨大的贡献。学术地位产科发展一直与国际接轨，设立明确的亚专科方向，分别为母体医学、胎儿医学、普通产科。至今为止在早发型子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、胎盘源性疾病等转归及病理生理基础研究等方面均积累了丰富的研究经验与科研成果，在国内外相关医学杂志发表论文数百篇。2009年开始即为卫生部起草了《择期剖宫产分娩》、《胎膜早破经阴道分娩》、《单胎头位足月阴道分娩》的产科临床路径，已在全国范围内推广应用。中华医学会妇产科分会产科学组制定的《ICP临床诊治指南》第一版和2015年第二版均由我院产科贺晶主任负责起草，已成为中华系列杂志最高引文之一；同时也参与了全国妊娠期高血压疾病诊治指南等多项指南、规范的制订与修改。贺晶等产科专家领衔的浙江省产前诊断与出生缺陷监测中心的“出生缺陷综合防控体系创新、运用与推广”项目获得2015年全国妇幼健康科学技术奖-科技成果奖一等奖；2016年“基于二级预防策略的出生缺陷防治关键技术与示范研究”项目又荣获第二届中国出生缺陷干预救助基金会科学技术奖—科技成果奖。陈丹青主任同期获得2015年全国妇幼健康科学技术奖-自然科学奖。这些科学研究为更好地规范临床诊治奠定了更坚实的基础，也是产科产学研一体化发展的成果体现。研究方向近年来产科主要研究方向：子痫前期的预测管理与综合防治体系。妊娠期肝内胆汁淤积症的筛查与综合诊治策略。妊娠合并乙肝及乙肝病毒携带孕妇的母婴垂直传播机制与母婴阻断策略研究。妊娠期糖尿病孕妇营养管理及子代宫内环境和远期生长发育的相关研究。胎儿电子监护在胎儿宫内安全监测与维护中的应用。产前筛查与产前诊断优化策略对出生缺陷防控布局的重要影响。技术优势（1）早发型子痫前期的预测管理及子痫前期再发的预防研究已构成体系。子痫前期严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。通过研究患者血清标志物的变化与子痫前期预后关系，可用于子痫前期的早期风险评估为高危人群的早期筛查开辟一个新的途径。此外，对于早期干预对预防再生育妇女子痫前期再发的作用研究也已经取得一定成果。（2）妊娠期肝内胆汁淤积症的有效防控与管理。我们基于长期的临床研究和临床经验积累，在延长妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的分娩孕周及小孕周妊娠期肝内胆汁淤积症患者的治疗方面积累了较多经验；通过研究建立了妊娠期肝内胆汁淤积症临床病例数据库，首次将人工神经网络（ANN）引入妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿风险预测体系中，建立了ANN模型，把临床和生化参数进行有效地数据处理，用于胎儿风险评估。（3）妊娠期糖尿病（GDM）的研究。GDM不仅对围产儿有不良影响，亦预示着该妇女中老年期发生糖尿病的风险增加。我们在对GDM筛查、诊治规范操作的基础上，研制并开发了基因芯片技术筛查GDM高发人群，还完善了GDM的孕期及产时产后管理流程，注重基础研究和临床研究同步进行。（4）宫内环境与儿童代谢性疾病(MS) 的研究。儿童代谢综合征(MS)是成年后心脑血管疾病、糖尿病等重大非传染性疾病的早期病变。而低出生体重和高出生体重均是成年肥胖的危险因素。通过宫内环境与MS的相关性及预防控制技术展开创新性研究，结合孕期营养状况与婴儿出生体重的相关性和新生儿出生体重与儿童生长发育状况的相关性的研究，阐明宫内环境因素影响MS发生发展的内分泌机制，并确定生命早期MS的早期预警指标，制定宫内环境异常的孕期保健方案和MS高风险儿早期干预指导方案。（5）多环节乙肝母婴阻断策略。针对我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染大国的现状，我院产科在80年代初率先成立了乙肝母婴病区，并完成了杭州地区孕妇乙型肝炎病毒携带对母婴影响情况调查，并据之建立了多环节阻断乙肝策略，包括孕前阻断、孕期阻断、产时阻断以及产后阻断，切实降低乙型肝炎病毒母婴传播发生率。通过出生婴儿的随访显示近年来通过这些多环节乙型肝炎病毒母婴阻断措施的实施，新生儿的HbsAg阳性率甚低，随访结果显示1岁儿童的HbsAg阳性率＜5%，5岁以下儿童的HbsAg流行率低至0.28%。（6）胎儿宫内安全的监测。从事对传统监护方法的技术改进及发展的研究同时，更重视胎儿监护在异常妊娠中应用的研究，包括胎心监护的网络及胎心率短期变异的临床应用、远程胎儿监护的应用研究、足月胎儿对振动刺激反应等胎儿宫内行为研究、妊娠期糖尿病患者脐动脉血流变化、脐动脉S/D值在过期妊娠中的应用、脐动脉血流检测在双胎妊娠中的临床意义的研究。联合胎儿监护仪及超声影像开展足月胎儿对振动刺激反应胎儿宫内行为的研究，小孕周胎心率电子监护诊断标准的建立及其意义以及胎心率短期变异等方面的研究，可提高胎心宫缩图判读的准确性，实现胎心率曲线的计算机分析，促进胎儿宫内监测的发展。（7）产前筛查优化与产前诊断的可持续发展。研究建立了我省产前筛查数据库，并建立了“浙江产前诊断网（网址：www.cqzd.org）”，通过网络平台实时控制全省产前诊断详细信息、质量，会诊，同时作为专业性强的网站，为基层医生、广大孕妇提供更专业的医疗服务及专业信息。本科特色1.产前诊断和胎儿医学亚专科----全面创建出生缺陷管理平台胎儿医学亚专科重点从事胎儿先天异常与遗传性疾病的宫内诊断与干预，在产前诊断专家组联合会诊基础上引入小儿泌尿外科、心胸外科、神经外科、骨科、心内科等多学科专家会诊体系；专门开设了孕前咨询、胎儿医学、遗传咨询和再生育门诊；提供遗传性疾病的分子诊断植入前诊断等多项临床服务，开展胎儿MRI检查、胎儿镜检查和手术等产前诊断及胎儿医学技术。更于2013年1月成立了浙江省产前诊断（筛查）质量控制中心，对我院及全省的产前诊断工作进行监督、指导和规范管理。2.母体医学---多种妊娠并发症的规范化管理和临床诊疗母体医学亚专科注重对妊娠相关疾病的规范化诊疗和管理：（1）全面开展妊娠期糖尿病的规范化筛查和诊治并向全省推广，开设了妊娠期糖尿病一日病房。（2）建立了妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿风险预测体系；完成杭州地区孕妇乙型肝炎病毒携带对母婴影响情况调查并建立多环节阻断乙肝策略。（3）胎儿电子监护在孕28～32周高危妊娠中应用，对胎儿宫内状况进行早期监测。（4）建立了孕产妇抢救网络平台，对危重孕产妇开展网络转诊和远程会诊。3.普通产科---多层面降低剖宫产率，促进自然分娩普通产科亚专科在为广大孕产妇提供基本产科医疗保健服务的基础上，更致力于通过多层面措施降低剖宫产率，减少母儿并发症。我们的行动包括全面推广孕妇学校课程；开展营养门诊减少巨大儿发生率；广泛开展导乐分娩和分娩镇痛；实施“百例优质接生竞赛”和助产技术培训；每隔3-6月定期进行剖宫产指征分析；开展产后盆底功能评估和治疗等。教育培训一个地区产科救治水平的提高必然是整体提高的结果。所以，我院产科一直以提高全省产科医疗水平为己任，不仅致力于提高我院的产科质量，更重要的是全方位地提高全省产科医疗技术和理论水平。多年来接收来源于辽宁、海南、四川、青海、新疆、福建等18个省市及本省多个地区的省内外进修人员来产科学习进修，与省内外43家医院建立协作医院关系及对口支援关系，并派出骨干医护人员在对口专业科室开展临床诊疗工作。此外，定期组织开展和举办各种形式的产科会议、培训已成为常态，每年组织召开长三角围产医学学术会议、浙江省围产医学学术会议，多次成功举办各种培训，使参会者获益。培训类型包括《全国围产新进展学习班》、《产科危急重症新进展》、《全国产前诊断学习班》、《无痛分娩新进展》会议、《女性盆底功能障碍新进展》、《产房急救培训》、《产科危急重症急救》、《农村基层医生提高》、《浙江省产科主任论坛》，《浙江省产科学术论坛》、《母婴健康工程培训班》、《百万健康工程-自然分娩促进技术培训班》等等，大大提高了我省产科的理论水平会惠及周边地区，促进产科医师知识更新与临床处置能力提高。