关节卡住可能是“关节鼠”在作怪

63岁李阿姨遇到了烦心事，到同济大学附属同济医院咨询了运动医学科、骨关节外科中心主任程飚。李阿姨告诉程飚，自己在行走时会突然出现左膝关节“卡住”的症状，腿部伸也伸不直，弯也弯不了，并伴随着剧烈的疼痛，坐下来歇一会儿才能慢慢地松开。程飚为李阿姨做完检查发现，原来李阿姨的左膝关节内藏了一窝“小老鼠”，不听话的“小老鼠”到处“乱窜”导致李阿姨膝关节持续疼痛和卡压。程飚通过微创关节镜技术将“小老鼠”一个不落的全部捉了出来。

关节里有“小老鼠”?

关节内部结构和功能很复杂，怎能容得这个“小老鼠”任意窜行?实际上所谓的“关节鼠”，即关节内游离体，是指关节有退行病变或损伤时，从关节内的组织上脱落下来的组织碎片。这些组织碎片形态各异，生性“滑头滑脑”，尤其是质地较硬的游离体，滑动性很大，在关节腔内窜来窜去，如同上窜下跳的老鼠，故此得名。

“关节鼠”形成的常见原因有哪些呢?

外伤：有些患者外伤以后会有一些小的骨块掉落入关节腔，没有被吸收，形成了游离体，这种游离体往往是骨性的。

骨关节炎：骨关节炎的病理基础就是关节内的软骨损伤，在骨关节炎进展的过程当中，会有关节软骨脱落进入关节腔，形成了软骨游离体。

滑膜骨软骨瘤病：当有这种疾病的时候，滑膜组织因为变异形成软骨瘤，脱落进入关节腔内，在关节腔内可以看到很多的软骨瘤在滑膜内，还有一些没有掉落入关节腔内的，还没生长完成的软骨瘤，类似于一个窝点，不停地在关节腔内产生游离体。

“关节鼠”有哪些临床表现?

“关节鼠”病好发于关节，尤以膝、髋、肘、肩关节多见，多为单侧发病。主要表现为关节内疼痛，有时可使病人跌倒。当膝关节内存在游离体时，往往平时的时候不会有特殊的症状。但是当患者在行走或者是跑跳的时候，“小老鼠”突然跑到关节的某一个位置，导致关节出现“卡住”的情况，患者会出现难以忍受的疼痛，有的时候关节会像上锁了一样，伸也伸不直，弯也弯不了，坐下来歇一会儿才能慢慢地松开，随后症状消失，发作后关节可肿胀、积液，病程长者可出现骨性关节炎。

就像鞋子里面的小石子，时不时会硌到你的脚，而且非常疼，甚至会把你的脚磨破皮。“关节鼠”也一样，不仅会让你的膝关节疼痛、有响声，时间长了还会磨损你的关节软骨。而关节软骨是一种特殊的组织，一旦磨损不容易修复。有些病程长者的“关节鼠”之所以治疗效果不好，就和关节软骨的磨损有着千丝万缕的关系。

另外，有一些游离体比较大，只在固定的关节腔内存在，患者在屈伸关节的时候，会感觉在关节内有东西在跑动，但没有疼痛，它仅仅会在关节的上方关节囊内活动，一般不会进入到股骨胫骨关节间隙，不会造成交锁，但患者本人会有很不适的感觉。有些患者在心理上很难接受这种游离体的存在，害怕它会恶变。

“关节鼠”的诊治办法?

首先，对于“关节鼠”的诊断还是比较简单的，如果患者存在着突然的关节疼痛以及关节交锁的症状，那么进行X线检查就可以发现患者关节内是否存在骨性游离体了。当然对于有些特殊的情况，例如软骨在X线上不显影时，也可以进行核磁的检查，来进一步的明确关节腔内是否有软骨性游离体。

其次，当发现“关节鼠”后，建议还是尽早要通过手术的办法将游离体取出来。如果游离体比较小，但已经造成了症状，可以通过关节镜微创手术将游离体取出来。因为这些游离体就像一个小小的不定时炸弹，不知道它什么时候会造成一次比较明显的交锁，如果在快走或者是跑动的过程当中突然发生了交锁，那么很有可能导致摔倒，对于一些老年人来讲，这种意外的摔倒有可能导致骨折。

目前，大部分游离体都是可以通过微创关节镜手术取出的。如果游离体数量特别多而且还比较大，通过微创的办法无法将之完全取出来，可以通过手术切开的办法将游离体取出来，尽量做到不残留。

关节内游离体这个问题，是关节镜手术的适应症之一，如果不是特殊的病例，完全可以通过关节镜的微创手术把游离体取出来。通过微创关节镜手术不仅可以将膝关节前后左右的地方探查到，将“关节鼠”一只不落的尽量取出，同时手术创伤也仅为数个1cm不到的切口，真正意义上做到了微创又彻底解决问题。

“关节镜”巧捉“关节鼠”不仅可以去除意外摔倒的因素，而且在手术的过程当中，还可以将关节内的其他问题同时进行处理，比如半月板的损伤，比如滑膜炎症等。另外，关节内的游离体可不仅仅只是发生在膝关节，在肩关节、髋关节、肘关节以及踝关节都是有可能发生的，如果发生在以上关节的疼痛或者是突然的“卡住”，建议到医院去进行检查与治疗，做一个基本的X线检查，排除一下还是很有必要的。

程飚

运动医学科、骨关节外科中心主任  主任医师、教授

博士和博士后研究生导师

专家门诊：周一、二上午

特需门诊：周四上午

现任同济大学附属同济医院运动医学科、骨关节外科中心主任。上海医学会运动医学分会副主委，全国骨科关节镜学组委员，中国肩肘外科协作组创始委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组委员，上海市医师协会关节镜学组副组长，上海市手外科专科委员，上海市运动医学会理事，中国矫形外科杂志编委，Arthroscopy中文版编委，上海市医疗事故专家鉴定委员会委员。