传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症到底有多可怕

传染性单核细胞增多症，这是一个既陌生又非常可怕的疾病，因为反复高热、肝脾淋巴结肿大、外周血异型淋巴细胞升高，家长对此充满焦虑，担心的是血常规检验里的异型淋巴细胞，第 一印象感觉像白血病、肿瘤。EB病毒是传染性单核细胞增多症的病原体，此外EB病毒与鼻咽癌、儿童淋巴瘤的发生有密切相关性，被列为可能致癌的人类肿瘤病毒之一，严重危害着儿童生命健康。那么，如何识别传染性单核细胞增多症?传染性单核细胞增多症又该如何治疗呢?同济大学附属同济医院儿科刘兴元主任医师和石胜军医师带来相关介绍。

如何识别传染性单核细胞增多症?

EB病毒属于疱疹病毒科，对人类淋巴细胞有嗜组织性，EB病毒主要通过唾液传播，也可经输血途径传播，EB病毒在人群中感染非常普遍，90%以上的成人血清EB病毒抗体阳性。原发性EB病毒感染(第 一次感染EB病毒)后，病毒在记忆B淋巴细胞中建立潜伏感染，受感染者成为终身病毒携带者，其咽部可不定时排泌病毒，成为重要的传染源。原发性EB病毒感染后，典型临床表现为传染性单核细胞增多症，但在婴幼儿，也可为无症状感染或其他不典型临床表现，研究显示我国传染性单核细胞增多症的发病高峰年龄为4~6岁，其感染潜伏期在儿童中较短，约为4~15天，大多为10天。

我们将如何识别传染性单核细胞增多症总结为临床七联征：发热、咽痛、皮疹、肝脾淋巴结肿大、眼睑水肿、肝功能损伤、异型淋巴细胞升高。

临床表现：①发热;②咽峡炎;③颈部淋巴结肿大;④肝脏肿大;⑤脾脏肿大;⑥眼睑水肿。

以上临床表现中任意3项联合异型淋巴细胞升高(≥10%)和(或)EB病毒感染证据，包括EB病毒抗体阳性或EB病毒DNA载量升高可诊断为传染性单核细胞增多症，诊断正确率高。

传染性单核细胞增多症的治疗

传染性单核细胞增多症为良性自限性疾病，多数预后良好，以对症支持、免疫治疗为主：急性期注意休息、肝功能损伤明显时卧床休息并予护肝降酶治疗。治疗目标是解除临床症状。既往部分医生以异型淋巴细胞下降或消失为治疗终点，在此，需明确传染性单核细胞增多症中EB病毒主要感染B淋巴细胞，受感染的B淋巴细胞表面抗原发生改变，引起T淋巴细胞的强烈免疫应答，形成周围血中可见到的异型淋巴细胞，也就是活化的细胞毒性T细胞。

病例1：门诊发热1周，当时适时肺炎支原体流行高峰，为避免交叉感染，入院第2天患儿体温正常后出院，门诊治疗随访1周患儿临床症状痊愈，复查血异型淋巴细胞恢复正常。

病例2：门诊发热1周余，并合并肺炎、贫血，入院时异型淋巴细胞21%，但入院第2天血常规异型淋巴细胞正常，第5天计划出院时复查血常规异型淋巴细胞18%，仍然予以门诊治疗，一周后复查，临床治 愈，复查血常规异型淋巴细胞恢复正常。

治疗经验总结：治疗中需识别重症，包括噬血细胞综合征、SIRS综合征等，对于存在以下情形者需高度警惕：①存在全血细胞减少;②消瘦耗竭者;③高热持续不退者。需及时完善噬血相关重要检查：铁蛋白、血凝常规、血脂、细胞因子、淋巴细胞亚群分析、骨髓穿刺等。治疗目标是解除临床症状，异型淋巴细胞不是治疗目标，这样可以在保证医疗安全的前提下，缩短患儿住院时间。

同济大学附属同济医院儿科为国家和上海市首 批儿科医师规范化医师培养基地，国家首 批小儿血液肿瘤疾病定点诊治单位，国家儿童哮喘标准化门诊，上海市首 批示范儿科门急诊单位，上海市儿科医师专科医师培养基地，上海儿童心理发展与保障联盟成员，上海市抽动障碍中西医结合诊治平台组成单位，上海市儿童医院医联体单位，同济大学儿科学博士硕士授予点，同济大学儿科学留学生教学基地，同济大学优 秀教学示范病区。年门急诊诊次达10万以上，居上海三级甲等综合性医院儿科前列。科室曾被评为上海市卫生系统红旗文明岗、上海市先进基层党支部、上海市脱贫攻坚嘉奖集体。

专 家 名 片

刘兴元   儿科主任医师   博士生导师

专家门诊：周四上午

擅长：支气管哮喘、过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、慢性咳嗽的诊治。对支气管哮喘和喘息相关疾病实施个体化、阶梯性的治疗方法。擅长消化道疾病、儿科危重症、儿童心血管疾病的诊治。

中华医学会上海市医学分会免疫学组委员、中华医学会上海市医学分会急救学组委员。教育部论文评审委员会委员，上海市论文评审委员会委员。上海市科委课题评审专家。多个SCI杂志的论文审稿专家。