上海同济医院：尿中带血要当心

小便的时候尿中带血，医学上我们称之为血尿。血尿主要是由泌尿器官的疾病引起的，少部分是由于凝血功能障碍引起的。人的尿液是在肾脏里生成的，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，凡是这些器官有了病，发生出血，都可以引起血尿。

一、尿中带血的常见原因

常见引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统感染、结石、肿瘤、损伤、畸形等等。

临床发现有些血尿是一过性的（某一临床症状或体征在短时间内出现一次，往往有明显的诱因），只是非常偶然的出现一次，之后又好了，不痛又不痒。这个时候有些患者就会忽视，认为一次血尿没有关系，只要没有再发生血尿就说明没大问题。要提醒大家的是，就是这样偶尔一次的无痛性血尿，往往是膀胱癌的首发信号。

膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤之一，男性患者较女性更多，老年患者较多，但年轻患者也不少，40-70岁是高发年龄。从膀胱癌的发病因素来讲，原先较常见的诱发因素是接触化工原料。不过目前这已经不是主要的因素了，有研究证实吸烟是现在较明确与膀胱癌发病相关的危险因素。所以我们从预防角度而言，希望大家能够戒烟，这样可以有效降低膀胱癌的发病率。对女性来说，染发剂也可能是一个诱因。此外感染等也发挥了一定作用。

二、出现血尿怎么办？

患者可以来医院做进一步检查。医生会根据血尿的伴随症状，大致分析一下血尿的原因，如有一侧剧烈腰痛，那可能是结石引起的可能性大；如有尿频尿急尿痛，那可能是尿感引起的等。同时应做一下尿常规、尿相差显微镜、B超，一方面可以明确血尿原因，另一方面又可排除一些其他的疾病，比如尿路感染、尿路结石、肾炎。在排除了这些常见良性问题后，那么接下来就要当心肿瘤所致的血尿了。需要做一下尿里找肿瘤标志物及肿瘤细胞，还有CT检查，尤其是尿路增强CT可以明确是不是膀胱癌。

确诊膀胱癌一定需要进行膀胱镜检查，只有病理诊断才能明确是否为膀胱癌，并且确定膀胱癌的类型是浅表性的还是浸润性，来决定我们膀胱癌的治疗方式。

三、血尿如何治疗？

血尿的原因还是要针对病因进行治疗。如感染引起的，抗感染就可以了；如阿司匹林凝血功能障碍引起的，则停药就可以了。

如是膀胱癌所致，那稍微复杂。膀胱癌的治疗方式主要是手术治疗，手术包括保膀胱的治疗方式，经尿道膀胱肿瘤电切术，我们近期开展的经尿道膀胱肿瘤整块切除新技术可以大大降低肿瘤复发率。对于部分不适合保膀胱手术的患者，则需要行全膀胱切除的手术方式，结合我们目前的化疗、免疫和靶向治疗，同样也可以大大提高我们晚期膀胱癌患者的生存时间。

总之，有血尿的患者一定要当心，尤其无痛性肉眼血尿是膀胱癌的危险信号，只有重视它，早期发现，早期治疗，膀胱癌才能康复。