【市中医|科普】谈谈病理检查中的“非创伤检查”：细胞病理

提到病理科，大家想到的都是与手术相关的检查，都是要动刀的，是创伤性检查，取到组织才能做病理检查。其实不然，病理科检查总体来分为为常规组织病理和细胞病理。相对于组织病理，细胞病理是无创或者创口会比较小，病人更容易接受。常见的细胞学标本包括胸水、腹水、尿液、痰液或者宫颈脱落细胞检查，还包括细针穿刺病变部位的细胞，如甲状腺细针穿刺等。

细胞学中较常见也较有意义的是宫颈癌筛查，通过对育龄期女性定期刮取宫颈鳞柱状上皮交界处较易发生病变部位的细胞，在肉眼还未看到肿块的情况下，将可疑的细胞识别出来，告诉临床医生，及时干预处理，实现“治未病”的可能。

体液细胞学包括胸腹水、脑脊液、肺泡灌洗液、尿液以及其他腔隙出现的囊液、粘液、血性液体，送至病理科制片后进行显微镜下观察，确定是炎症反应还是肿瘤等。如果是炎症，可以检查真菌、结核等特殊感染。如果是肿瘤可以制作成为细胞蜡块，行免疫组化检查，能进一步确定是何种类型的肿瘤，来源于哪里等。甚至通过基因检测指导靶向治疗，尤其是晚期患者，可以此确定治疗方式，避免手术取材诊断的创伤。

腹水制作成蜡块后，其中可见较多肿瘤细胞

穿刺细胞学用于发现肿块又不愿意手术切除的患者，是可以通过较小的创伤取得很大的诊断收益。包括甲状腺穿刺细胞学、胰腺穿刺细胞学、乳腺穿刺细胞学、浅表肿物穿刺细胞学。如为良性，可避免大手术创伤，恶性者可以及时选择手术方式。

甲状腺穿刺标本中异常细胞，考虑为乳头状癌

当然细胞病理主要意义在于筛查，相对于组织病理没那么准确，阴性的结果不能完全排除恶性的可能。