十院 脊柱转移瘤虽属肿瘤晚期状态 仍提倡早期积极干预

有30%-40%的肿瘤患者会出现脊柱转移瘤，这其中又约有10%的患者会发生转移性硬膜外脊髓受压（MESCC），引发疼痛和功能障碍，尤其是持续性难以忍受的疼痛带来严重的神经损伤和瘫痪、残障，极大地影响了患者生活质量。由于脊柱转移瘤属于肿瘤的晚期状态，很多患者和家属在转移癌早期即认为，再积极的治疗也无济于事，反而可能会“吃苦头”“不值当”，在积极治疗和犹豫退却的两难抉择中，而失去了脊柱转移瘤的治疗较好时机。

事实上目前脊柱转移瘤已经进入准确、微创和快速康复的时代，很多患者通过系统性的化疗或者靶向治疗后，预期寿命得以延长，此时无痛和能够活动的高质量生活就是治疗所追求的目标，这也是对脊柱转移瘤进行治疗的非常重要的目的，因此我们提倡对脊柱转移癌进行早期积极的干预。

传统方法有疗效 但仍存难点

目前脊柱转移瘤的局部控制治疗有放疗和手术治疗两种，各有利弊。传统的放疗能够部分地缩减肿瘤、缓解疼痛，但不可避免的出现以下问题：一，放疗有剂量限制，局部放疗剂量在25-50Gy之间，不可能为了杀灭肿瘤无限制提升放疗剂量；第二，放疗效果有限，肾癌、甲状腺癌、肠癌、肉瘤、黑色素瘤和非小细胞肺癌等是放疗相对不敏感的瘤种；第三，放疗后肿瘤放疗抵抗，放疗抵抗的肿瘤不可避免出现进展，造成更严重的脊髓压迫；第四，放疗造成脊髓损伤，传统放疗无法百分百准确照射靶区，出现的散射可能造成放疗脊髓损伤，加重神经症状，严重者导致瘫痪；第五，放疗后皮肤皮革样改变，若再进行手术治疗，易出现伤口裂开、不愈合。

传统的手术治疗有微创骨水泥成形术、开放减压手术、开放椎体肿瘤全切术。微创骨水泥成形术适用于单纯脊柱转移癌，止痛效果佳，同时能预防病理性骨折，但对出现脊髓压迫的肿瘤只有止痛效果，对解除压迫并无作用。开放减压手术，是一种姑息性手术，目的是通过部分切除脊髓压迫的肿瘤或者后方的椎板、双侧椎弓根，释放脊髓压迫压力；能够短期内解除压迫和疼痛，抢救受损的脊髓和神经根，但对于后续的放疗没有创造更好的空间，同时手术创伤亦不小。开放椎体肿瘤全切术，是目前局部控制较为积极、彻底的治疗方式，但手术创面大、损伤难以控制，并发症多，康复时间长，且多发转移者，该手术必要性值得商榷。

新方法弥补传统治疗的局限性

近年来，放射诊断技术取得了重大进展，新仪器和新技术、新理念从根本上改变了这类患者的预期生命，也改变了脊柱转移瘤患者的治疗策略。手术治疗在保存或者恢复脊髓神经以及维持脊柱稳定性方面起着重要作用。随着在新的治疗规范中引入立体定向放射治疗（SRS或SBRT），转移性硬膜外脊髓压迫症（MESCC）的减压手术已经逐渐演变，从激进的肿瘤完整减灭术，走向现代的“分离手术”理念。

分离手术能够在提升肿瘤切除的同时为合适的放射性治疗提供可能性。分离手术要求对脊髓和神经根进行环形减压术，这不仅能够保存或者重建脊髓和神经的功能，更能够为后续的立体定向放疗提供操作空间。也就是说它在肿瘤和脊髓之间创造空间，这样允许对肿瘤组织给予大剂量的靶向放射治疗且避免对周围的脊髓进行放疗损害。当然，这种分离手术也可以通过微创方法进行，术后并发症相对更少、康复快速，也能更早地重新恢复放疗或者全身治疗，需要专业的骨肿瘤团队操作。
希望更多的患者能受益于新技术带来的裨益，从而获得高质量的生活。

转载自公众号：上海市第十人民医院

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