【医院科普】牙齿蛀了必须要抽牙神经吗？

（本科普来自上海市口腔医院）

   健康的牙齿表面光滑完整，形态正常，咀嚼功能正常。但是，当牙齿上出现黑色斑点，或者喝水吃东西不舒服时，可能就是有蛀牙，该去医院治疗啦！这时，有人或许会有疑问，蛀牙了是不是一定要抽牙神经（牙髓治疗）？答案是——

   蛀牙了不一定要抽牙神经！

   蛀牙形成需要具备四个因素

   导致蛀牙的必备因素包括：细菌、口腔卫生环境、宿主和作用时间。

   致龋性食物(特别是蔗糖和精制碳水化合物)紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上，在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿，进而破坏有机质，产生龋洞。龋齿的发病过程要经过牙菌斑形成、致龋菌在牙菌斑环境内代谢糖产酸形成多聚糖、酸使牙齿硬组织溶解、形成龋洞几个重要环节。

   保存活髓更有利于牙齿健康

   根据蛀牙的深度我们将蛀洞分为浅龋、中龋、深龋。深龋的龋蚀已达到牙本质深层，接近牙髓，或已影响牙髓。临床检查一般可见很深的龋洞，洞内有软化牙本质、食物残渣等，患者对冷、热、酸、甜和机械刺激都有痛感，对温度刺激特别敏感，但刺激去除后，症状立即消失，没有自发痛，也没有夜间痛。

   同时，深龋时一般均能引起牙髓组织的修复性反应，包括修复性牙本质形成，轻度的慢性炎症反应，或血管扩张、成牙本质细胞层紊乱等。但是，当损伤到达牙髓时，就会引起牙髓炎，此时牙痛会十分严重。当病变再进一步发展，会引起根尖炎、根尖周脓肿，导致颌骨骨髓炎以致牙齿脱落缺失。

   所以说，疾病是一步步发展的，当龋损局限于牙本质层，未侵及牙髓，没有牙髓症状时，是可以通过恰当的放药，而保留健康的牙髓。而且，健康牙髓对牙齿行使正常功能和长期生存有重要意义。牙髓活性保存使年轻恒牙牙根持续发育；牙髓作为生物感受器可对病理刺激产生防御反应，有使牙本质再生的能力。保存活髓利于阻止细菌感染，减少根尖周炎发生，维持牙齿正常机能。

   哪种牙髓能够被保留？

   只有术前诊断牙髓状态正常或牙髓尚未出现不可复性牙髓炎的患牙，才有保存活髓的可能性。

   临床观察表明，活髓保存疗效较好的病例，其牙髓状态应满足以下条件：

   ①患牙术前无自发痛，温度测验正常；

   ②临床及X线检查均无根尖周异常；

   ③露髓孔小，创面出血鲜红、量少且易止血。

   保存活髓是保证患牙健康的基础，其方法是盖髓，是将保护性物质放在已暴露牙髓或接近暴露的牙髓外的一种保守疗法，可避免根管治疗、防止牙髓坏死 。盖髓材料作用能有效隔绝外界刺激、杀灭细菌，保护牙髓、提供牙本质生物矿化所需的微环境、诱导牙髓组织中具有分化潜能的细胞分化成为成牙本质样细胞以及促进修复性牙本质桥形成 。同时，理想的盖髓材料应具备的条件良好的生物相容性、对牙髓局部和全身没有毒性性、无致敏性、无致畸性、无致突变和致癌作用，不引起机体免疫排斥。

   不用抽神经的深龋如何治？

   深龋的治疗方法步骤如下：统称为窝洞充填术

   #1.对去净龋坏组织的窝洞，可用氢氧化钙、氧化锌丁香油粘固粉、磷酸锌粘固粉垫底，再行充填。

   #2.对洞底遗留有软化牙本质的窝洞，应根据窝洞的深度、病程的长短、软化牙本质的性质、遗留量的多少、临床表现及去腐过程中患者的反应综合分析，选择一次性完成充填，或暂时充填3个月后，确有修复性牙本质形成时，再去除洞底软化牙本质，然后做长期性修复。

   #3.对可疑有牙髓暴露而又不能肯定，或不能定牙髓状况者，可用氢氧化钙、氧化锌丁香油粘固粉暂时充填，作安抚治疗，观察1～2周，无疼痛等不良反应，再除去上层氧化锌丁香油粘固粉，保留底层，加磷酸锌水门汀垫底后，再行充填。

   经过恰当的治疗后，患牙无疼痛，病变停止进展，牙体外形及功能恢复正常，不产生继发性龋。也有些患牙主观症状消失，在治疗时为了避免穿髓，在洞底近髓处保留少许软龋，牙体外形及功能未能恢复到正常水平。

   较后，还是要提醒读者，平时要养成良好的口腔卫生习惯，定期做口腔检查，早发现，早治疗，早充填，让口腔中保留尽可能多的健康牙齿。

转载自公众号：上海市口腔医院 复旦口腔

原作者：胡林凤

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