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一种像腹泻的便秘

时间:2024-01-16

发生腹泻时,很多患者会服用止泻药物,但我们需要留心一种症状与腹泻类似,本质却天差地别的疾病——粪便嵌塞。

一、什么是粪便嵌塞

临床上我们常常看到,原本日常有慢性便秘的人群或者做了肛门手术后几天都没解大便的患者,在用了泻药通便之后,突然出现了腹泻或者肛门失禁的感觉,肛门内的粪水不受控制的流出。这可能并不是腹泻或肛门失禁,而是一种容易被误诊为腹泻的疾病——粪便嵌塞。

粪便嵌塞是指粪便中水分被过度吸收,粪便干结成球状,堵塞在直肠下段,不能被人体自行排出肛门。本病好发于有慢性便秘病史的老年人和长期卧床或刚经历肛门部手术的患者,因为这几类患者分别存在年老或久病体虚导致无力排便,或术后害怕排便疼痛而刻意控制不解大便的情况,因此容易引起粪便嵌塞。

粪便嵌塞的主要临床表现为大便多日未解,便意频繁而排不出大便或仅排出少量臭秽的稀粪水,同时患者还存在腹胀、肛门坠胀,甚至骶尾胯部均坠胀疼痛的情况。

二、如何诊断粪便嵌塞

粪便嵌塞的诊断并不困难,根据数日未排便的病史,再加上肛门指检时可以触到直肠腔内巨大的干粪球,即可确诊。但有一类粪便嵌塞的症状与腹泻或肛门失禁类似,临床上非常容易被误诊。一旦错误以为是腹泻,误用止泻药,则会延误或加重病情,因此在日常生活中一定要引起重视。

这类患者通常患有慢性便秘,以年老体弱的人群为主,来医院就诊的时候自述往往是出现了肛门失禁或腹泻的症状,同时伴有肛门坠胀,便意频繁,一日解便多次,甚至出现肛门无法自已控制的管况。

追问病情时,患者或家属通常会告诉医生,在出现症状前曾使用过开塞露,有人甚至用了3-5个不等,非但没解出成形大便,反倒出现了腹泻、流粪水或者肛门失禁的症状。这个时候如果医生给患者做肛门指检,往往会发现堵塞在肛门内的坚硬如羊屎状的粪便。由于被坚硬粪便堵塞,肛门括约肌无法自主收缩,所以粪便无法被自主排出。这些粪便充满了整个直肠,由于其对直肠壁的压迫作用,患者会感受到强烈的便意和坠胀感。而粪便与直肠壁之间并不是完全密闭的,仍存在一些狭小的缝隙,所以打进去的开塞露会伴随粪水从缝隙中不断流出,貌似出现了腹泻或肛门失禁的情况,如果医生不做肛门检查很容易被患者描述误导。

三、如何治疗粪便嵌塞

一旦确诊粪便嵌塞,其实治疗并不复杂,大部分患者可以在家人的帮助下解决向题。具体的方法是:先用温水坐浴3-5分钟,水温不超过 40℃,这样既清洗干净肛门口粪水的同时,也使得肛门括约肌能得到相应的放松。然后带上手套,涂抹上麻油或者金霉素眼膏充分润滑,将手指伸入肛门内,把摸到的干硬大便轻轻压碎,分成几个小块,然后一点点地抠出肛门。一旦阻遏括约肌收缩的硬便被部分抠出,大部分患者的肛门就能恢复功能,自己用力,将剩余在直肠的大便顺利排出。当粪便解出后,那些伴随的坠胀和便意就会消失,肛门功能恢复也就不会出现失禁的感觉,急性的症状很快就会解除。然后再次用温水坐浴清洁肛门,并在肛门内涂上金霉素眼膏或其他痔疮药膏进行保护,至此,治疗就完成了。

四、如何预防粪便嵌塞

虽然急性的症状得到解决,但导致疾病发生的病因如果不进行管理,日后仍旧会出现类似的情况。因此针对老年慢性便秘患者,我们建议患者日常可以通过长期口服乳果糖或膳食纤维来软化大便,需要注意的是乳果糖兑水口服才能起到较好的通便效果。此外,孕妇使用的蜂蜜栓,也是一种帮助软化大便的安全药物,老年人也可以放心地使用。

对于老年慢性便秘患者来说,很多人可能需要终身服药,就像高血压糖尿病等慢性病患者一样。为了避免出现耐药和滥用泻药导致大肠黑变病的情况,寻找有经验的中医师进行辨证调理,也不失为一个很好的选择。

肛肠科主任:王振宜

主任医师 教授 硕士生导师

兼任中国中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会副秘书长,世界中医药学会联合会盆底疾病专委会常务理事等。

擅长:中西医结合治疗各种肛肠病,中医调治慢性便秘,溃疡性结肠炎;手术治疗痔疮,高位复杂性肛瘘,陈旧性肛裂,肛门狭窄,肛管息肉,大肠癌术后调理等。

特需门诊:周一下午(青海路);周五上午 (大柏树总院)

专家门诊:周四下午 (大柏树总院)

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