中医如何解决顽固性失眠?

失眠一症，诊断不难，难在治疗。近日在门诊遇一老年女性患者，数月来苦于夜寐难安，并由此而致茶饭不香、心绪烦乱，虽中西药叠用，但收效甚微。观其用药，多为思诺思、佳静安定之类。既是失眠，缘何镇静助眠无效?窃以为主要还是在于治疗中只堵不疏，其结果必然是压之越深，反弹愈甚。笔者个人体会，失眠的治疗亦如大禹治水，堵的同时也要因势利导进行疏通，取效的关键在于如何很好地处理“镇压”与“减压”的问题。

所谓“镇压”

主要指现在所使用的一些镇静助眠的西药，当然也包括中药重镇安神的一些药物，如龙骨、牡蛎、铁落等。但我的体会是光镇压是不够的，也不能彻底解决问题，俗话说“哪里有压迫，哪里就有反抗”，这句话用在失眠的治疗上一点也不错，有些人一开始使用镇静助眠药时效果不错，但时间一长，效果越来越弱，不得不加量或者联合其他的镇静药物，导致药物越用越重，也有部分人我们发现他不管使用什么药物，从艾司唑仑，到佳静安定，甚至到氯硝安定，还是睡不着，甚至越来越烦躁。中药也是如此，如果不加辨证，以西医的思路去使用一些重镇安神类的药物，一味强行的压制，其效果也不会很好。这说明单一的镇压治疗是不能完全解决问题的，为什么会这样呢?我们说失眠就是因为阳不交阴，阴阳失和，如果不去深思为什么会阴阳不交，而只是强行压制阳气，迫使其入阴，这种勉强的阴阳和合终究是不稳定的，正所谓强扭的瓜不甜!

所谓“减压”

是指运用一定的方法或药物舒缓内在的压力，在失眠群体里比较多见的就是一种郁热，不管他是因为焦虑、抑郁而失眠也好，还是因为失眠而产生焦虑抑郁也好，失眠久了大多会有情绪的异常，很多失眠患者就在焦虑与失眠这个圈子里转来转去，很难跳出来。在中医来讲，情绪上的问题都归于肝所主，肝郁日久就会化热，甚至产生肝火，因此在治疗上我们要想办法消除这种肝热、肝火，具体方法上可以选择苦寒直折的方式，比如丹栀逍遥散，以寒消热，这比较好理解。但我觉得更好的方法应该是“火郁发之”，借助一些透发的药物，把里面的热快速地散发出来。这就像一个闷热的房间，要想房间内的温度降下来，往屋子里面放一些冰块是一个办法，开窗透热也是一个不错的选择。解决的方法有多种，并不只一途。我常常在想，治疗失眠的过程就像把一个气球按到水里，以外力硬压，当然会有作用，这就像我们运用一些镇静药物一样，失眠会好转。但当施加的外力不够，或者撤掉外力以后，气球可能就又浮出水面了，这个时候我们不妨换换思路，是不是可以考虑先把里面的气放掉呢?泄了气的气球不用太大的力也就能很轻易地下沉入水，这就好比让阳入阴，阳气入阴，阴阳和合，失眠自然也就改善了。

总而言之，失眠的治疗需要多方的权衡，并非一味地镇静助眠，恰当地给予“减压”常常能获得事半功倍的效果!

周扬  主任医师  治未病科主任

擅长：调治肝胆病、胃肠病、心脑血管病以及失眠、乏力、出汗、情绪抑郁焦躁等亚健康状态及男性养生保健等。

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