中西医结合防治糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变，也就是我们常说的“糖网”，它是糖尿病患者较常见的严重微血管并发症之一，是导致糖尿病患者视力下降的主要原因，也是成年人后天性失明的主要元凶，被称为“甜蜜的视力杀手”。随着生活方式的改变，作为“富贵病”的糖尿病发病率日益攀升，据统计，2023年我国成人糖尿病发病率达12.8%，全国约有1.4亿糖尿病患者，而其中每3位就有1位糖尿病视网膜病变患者，每9位就有1位患者面临失明。研究表明，糖网的发生与糖尿病病程及血糖控制水平密切相关。

糖尿病是怎样引起糖网的

我们眼睛就像一个照相机，视网膜是这台相机位于较里面的底片，这个“底片”上较为精密的结构就是黄斑，负责80%的视力功能，其营养需求量大，但又只能通过周围的毛细血管来获得营养!糖尿病患者，血糖升高直接破坏这些供应营养的血管，导致血管阻塞、视网膜缺血、水肿甚至血管里成份渗出和出血，但只要这些血管的破坏没有影响到黄斑营养供应，或者说黄斑结构和功能没有损害，大多患者并没有明显症状、特别是没有视力影响!事实上，我们大多糖尿病患者都是通过视力是否下降来感知自己是否罹患糖网，而一旦视力下降，往往让其丧失了优等的治疗时机。因此，糖网防治跟糖尿病一样，国家要求按慢性病防治处理，也需要严密观察和随访!

糖网为什么被称为甜蜜的视力杀手

“糖网病”在初期可能没有明显的症状，很难被人们发现，随着视网膜毛细血管闭塞、渗出水肿甚至眼底新生血管的出现，病情不断恶化，黄斑水肿和出血，甚至增殖牵拉，视力下降等症状才逐渐显现，而此时大多已错失优等治疗时机，因此糖网也被称为“甜蜜的视力杀手”。

哪些症状和检查可以帮助我们及时发现糖网

糖网的主要症状包括：早期可出现波动的视力模糊、合并黄斑水肿时，则视力下降明显，可视物变形、变小;出现视觉中的闪光和漂浮物;视野缺失，常常表现为暗斑或黑点;难以分辨颜色或细节，甚至突然失明。其实，糖网在发生发展过程中，呈现一些相对有特点的阶段(见下图)，不同阶段表现不尽相同，可用于指导临床治疗。适时的视力和眼底检查、OCT/OCTA、眼底荧光血管造影检查(FFA)及眼部B超，能帮助患者了解糖网的严重程度、明确是否需要进行相关治疗。

糖网的不同分期

对于糖网的防控，岳阳医院探索出一套有中西医结合特色、内科治疗与外科手术合力的多学科综合防治策略，强调对糖尿病患者的全程监控、分阶段治疗。

1. 严格评估和调理糖尿病及全身情况

糖尿病作为一个内分泌系统疾病，血糖的升高可通过大血管及小血管损害导致全身包括心脑血管、眼睛、肾脏及神经系统等多系统损害。较关键的是科学严格地控制血糖稳定，同时控制血压、血脂水平。养成健康良好的生活方式，注意清淡饮食、适量运动、戒烟戒酒等。岳阳医院内分泌科作为中西医结合代谢病的重点学科，在全面评估糖尿病患者全身状况、优化调整降糖方案、中西医结合手段综合调控调理全身状况经验丰富。

2. 及时发现早期糖网并定期随访

糖网分期图中Ⅰ-Ⅱ期所示即为早期糖网，是预防糖网发展的关键时期，也是极易被患者忽视的一个阶段。此阶段患者多无视力影响，眼底结构也基本不被损害。通常糖尿病病程5年，即有超过25%的人出现糖网表现，除良好的血糖、血压及血脂控制外，眼底随访非常重要，建议半年左右检查一次眼底!随访观察的同时可根据全身和局部症状进行中医辨证论治，益气养阴，活血通络，可予六味地黄丸合生脉散加减，也可辅以口服羟苯磺酸钙、和血明目片等。

3. 关注糖网综合防治的关键期

中期糖网是上图中的Ⅲ-Ⅳ期，此时，视网膜毛细血管从广泛闭塞，眼底出现缺血、出血与渗出水肿，进而出现视网膜新生血管，可因黄斑水肿严重影响视力。这个阶段对糖网的高质量综合防治，可有效保全患者有用视力，避免丧失劳动能力，是避免糖网进入严重阶段的关键期。我们建议加强眼底检查，及时OCT/OCTA检查和眼底荧光血管造影检查，明确是否有黄斑水肿和视网膜新生血管，进行更加严密的眼底随访，每1-3个月检查一次。如出现视网膜严重缺血和新生血管，应及时予眼底全视网膜激光治疗;如有黄斑水肿则可行玻璃体注药(抗VEGF或激素药物)治疗。对于玻璃体腔注药治疗，制定系统规范治疗方案，强化早期足量规范治疗及长期的随访与维持治疗，让患者主动了解并参与治疗过程。另外，强化中医辨证，辅以补益肝肾、清热凉血与活血化瘀，可口服血府逐瘀汤加减。

4. 全力抢救重度糖网患者视力，避免并发症

如果在上述阶段未能有效控制糖网进展，则将进入重度糖网阶段(上图中 Ⅴ-Ⅵ期)。此阶段视网膜以大量新生血管增生为特点，反复玻璃体出血，进而玻璃体增殖、牵拉甚至导致牵拉性视网膜脱离，严重危害视力。此时，为抢救患者生活视力，手术介入必不可少。在有效的血糖和全身情况控制下，我们创建了“糖网玻璃体手术的快速康复”方案：利用医院特色针刺麻醉辅助，减轻术前、术中及术后患者紧张程度，平缓全身状况，减少局部麻醉药物的使用;术前或术中抗VEGF辅助10K微创玻切技术，大大缩短手术时间、减少术中术后出血风险、减轻术后炎症反应，促进恢复;围手术期根据患者不同辨证，采用益气养阴、凉血止血、活血利水等协定中药方协助快速康复;术后定期随访，避免眼压波动、术后炎症等手术相关并发症。

近年来，岳阳医院眼科经验丰富的医学团队运用先进的医疗设备，对糖网予以全程监控、分阶段治疗的防治、随访方案，突出中西医结合特色，充分发挥多学科诊疗优势，综合运用内科治疗与外科手术诊疗手段，形成相对稳定的诊疗规范，取得了良好的临床疗效和社会效益!

岳阳医院眼底专科门诊信息

专家门诊：邓德勇 主任医师 周一、周四上午

眼底病专病门诊：周三下午

眼底激光专病门诊：周四下午