上海公卫中心：糖尿病及糖网患者血糖要求

（本文来自上海市公共卫生临床中心）

上海市公共卫生临床中心：糖尿病及糖网患者血糖要求

   糖尿病视网膜病变（DR）是常见的糖尿病慢性并发症之一，严重威胁着糖尿病患者的生存质量，同时给社会带来严重的经济负担。持续高血糖或明显血糖波动是DR的主要危险因素之一，糖尿病控制与并发症试验（DCCT）、英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等临床研究显示，处于糖尿病早期阶段的患者中，严格控制血糖可以显著降低DR的发生风险，因此平稳的控制血糖尤为重要。

   血糖控制目标应遵循个体化原则，即根据患者的年龄、病程、健康状况、药物的不良反应等因素实施分层管理。血糖控制目标可分为严格、一般、宽松3个标准。

    一般非妊娠成年2型糖尿病（T2DM）患者自我血糖监测（SMBG）的空腹血糖控制目标为4.4~7.0 mmol/L，非空腹血糖目标为<10.0 mmol/L。

老年患者、低血糖高风险患者、预期寿命较短、有严重并发症或合并症的患者可适当放宽。

   应用胰岛素治疗者餐前血糖控制在3.9~6.5 mmol/L，餐后血糖在8.5 mmol/L 以下。

   所有类型的妊娠期高血糖孕期血糖目标：空腹血糖<5.3 mmol/L，餐后1 h 血糖<7.8 mmol/L，餐后2 h 血糖<6.7 mmol/L。

   在计划妊娠的糖尿病患者孕前管理血糖控制目标：在不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖尽可能接近正常。

   重症及临终患者可放宽为随机血糖<15.0 mmol/L。

   糖化血红蛋白（HbA1c）是反映血糖控制状况的较主要指标，HbA1c水平的降低与DR的减少密切相关，每下降1%可使DR患者并发症风险降低37%，表明早期良好的血糖控制可带来远期获益。对大多数非妊娠成年2型糖尿病（T2DM）患者、应用胰岛素治疗者、类固醇糖尿病，合理的HbA1c控制目标为＜7%。在计划妊娠的糖尿病患者孕前管理建议HbA1c<6.5% 时妊娠。

   持续葡萄糖监测（CGM）是指通过葡萄糖传感器连续监测皮下组织间液的葡萄糖浓度变化的技术，可以提供更全面的血糖信息，了解血糖变化的特点。葡萄糖目标范围时间（TIR）是指24 h内葡萄糖在目标范围内（通常为3.9~10.0 mmol/L）的时间（用min 表示）或其所占的百分比，可反映血糖波动的情况。多项观察性研究显示，TIR与DR并发症显著相关。国际共识 患者的TIR控制目标为>70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动，尤其是我们可能在夜间发生过低血糖（血糖<3.9 mmol/L）而我们却难以发现，因此对优化血糖管理具有重要意义。

   严格的血糖控制会增加低血糖的风险，并且严重低血糖可能与患者死亡风险增加有关，因此，对有低血糖尤其是严重低血糖或反复发生低血糖的糖尿病患者除调整治疗方案外还应适当放宽血糖控制目标（在充分评估患者病情后制定相应的血糖控制目标）。

   专家介绍✦

   赵晓龙，博士、上海市公共卫生临床中心内分泌科主任、主任医师、研究生导师。中华医学会糖尿病分会糖尿病监测与治疗新技术学组委员,上海医学会糖尿病分会糖尿病监测与治疗新技术学组副组长,上海医学会内分泌代谢分会青年委员会副主任委员，中国生物物理学会临床罕见代谢病专业分会委员，上海食疗研究会糖尿病专业委员会副主任委员，原复旦大学附属华山医院内分泌科带组教授。获得上海市人才发展资金计划资助(省部级人才项目），曾在美国的梅奥诊所和约翰霍普金斯医院内分泌临床进修学习，以负责人申请到国家自然基金，上海市科委科技支撑项目新药创新基金，申康适宜技术推广项目等12项基金。以前列作者或通讯作者发表SCI文章14篇，目前从事院内血糖管理，糖尿病及并发症、内分泌高血压的临床和科研工作。

   诊疗专长

   1.糖尿病及其并发症的综合诊治：能基于疾病的病理生理机制结合新的的糖尿病治疗新技术如胰岛素泵和动态血糖监测系统，对复杂难治性和特殊类型糖尿病进行个体化、智能化精细准确治疗，能整合新的理念对初发2型糖尿病进行诱导缓解治疗，以及对各种糖尿病慢性并发症的规范标准综合治疗。

   2.肾上腺疾病及继发性高血压：肾上腺结节的良恶性和功能评估，各种内分泌疾病引起的高血压如原发性醛固酮增多症、库欣综合症等的综合诊治，特别是原发性醛固酮治疗有丰富的临床经验。

   3.痛风、肥胖，血脂异常等慢性代谢疾病进行综合评估和治疗，包括肥胖的减重治疗。

   4.各种甲状腺疾病包括甲亢、甲状腺结节和甲亢突眼治疗。

   5.其他：骨质疏松病因筛查和治疗，电解质紊乱如低钾血症，血钙和血钠异常，垂体瘤和垂体功能异常，月经紊乱等内分泌常见病和罕见病。

   杨亚玲，博士，主治医师。毕业于香港中文大学，先后在香港威尔士亲王医院、湘雅二医院完成临床培训，曾在国家代谢性疾病研究中心担任助理研究员，并在湘雅二医院内分泌科进行临床带组医疗工作。

   专业领域：糖尿病的分型诊断、血糖管理、糖尿病教育、糖尿病并发症的监测及预防；尤其是青少年起病及妊娠期糖尿病的诊疗；原发性醛固酮增多症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤的诊疗；内分泌性高血压、高脂血症、甲状腺、骨代谢疾病以及痛风的诊疗。

转载自公众号：上海公卫中心内分泌代谢科

原作者：谢芝兰

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