【医院科普】巧辟蹊径！心外科TAVI手术助力多脏器疾病老年患者重获新生

（本科普来自复旦大学附属华东医院）

   TAVI（Transcatheter Aortic Valve Implantation）是指经导管主动脉瓣植换术。通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送到主动脉瓣区。通过球囊或自膨胀的力量将瓣膜展开，从而完成瓣膜的植入。瞬间恢复瓣膜的功能。

   这项新技术无需开胸，因而创伤小、恢复快，为失去外科手术机会（特别是年龄＞80岁）的严重心脏瓣膜病患者带来了希望。相比4个小时才能完成的开胸瓣膜手术，TAVI手术仅需90分钟。患者术后3至5天即可出院，大大提高老年患者的生活质量。

   74岁的张阿婆是一个特殊病人，因腹痛伴黑便收入普外科。CT检查提示：直肠肿物，肠套叠。肠镜检查提示：直肠肿物，恶性可能。病理提示：中分化腺癌。在普外科正要安排手术时，心超检查发现她主动脉瓣重度狭窄，这不止是外科手术的禁忌症，甚至随时会有猝死的风险。

   心脏外科林雷主任会诊发现，一般70多岁主动脉瓣重度狭窄的患者，可适用主动脉瓣生物瓣膜置换术。但张阿婆因已被确诊是直肠恶性肿瘤，而传统换瓣手术需体外循环，有可能使原本在单一位置的肿瘤细胞随着血行全身播散。这种风险是医患都无法接受的。但如要进行直肠手术又必须先处理好主动脉瓣的问题。所幸TAVI手术很好的解决了这个“死循环”。

   主动脉瓣是保证心脏向人体供血的较后一道“门”，它将血液送至身体其余部分，保证人体供血。主动脉瓣狭窄发生时，瓣膜不能完全打开，阻挡了血液的泵出，导致输出的血液不足，心脏不得不加大马力，泵出血液。久而久之，这种长期的“过劳”状态会长期损伤心肌，造成心脏衰竭。

   心脏外科林雷主任团队在TAVI手术前都会进行MDT讨论，麻醉科、超声医学科、心血管科、放射科、手术室等科室的协同支持。张阿婆TAVI手术十分成功，在CCU观察2天后，转回普外科进行直肠手术。

   在实施TAVI手术的患者中，年龄较大的有87岁，均伴有各种不同疾病。有的伴有肝硬化、有的伴有肺功能不全，还有的伴有白血病等。这些病人无法耐受常规换瓣手术，但在TAVI术后均取得了较好的疗效。

   随着医学技术快速发展，TAVI手术将会为更多的主动脉瓣狭窄或关闭不全，且无法进行开胸手术的高龄且伴有其他脏器疾病的患者带来了福音。

转载自公众号：复旦大学附属华东医院

原作者：沈炜 心外科

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