小儿外科

小儿外科是山东大学附属千佛山医院临床专业外科科室之一，主要承担16岁以下儿童普通外科、泌尿生殖外科、胸外科、骨外科等系统疾病的预防和治疗。小儿外科是一个充满活力和在不断发展的科室，与儿童健康、生长、发育息息相关，具有要求高、风险大、责任重的特点。小儿外科临床专业性强，技术特点突出，个性优势鲜明。全心全意为病人服务是我们永恒的宗旨，救死扶伤是我们义不容辞的职责。我们将以真挚的诚意、饱满的热情、精湛的技术，为您的孩子提供最优质的服务。小儿外科常见代表性疾病先天性肥厚性幽门狭窄：此病系幽门肌层先天性发育肥厚，致幽门管腔狭窄，患儿常表现为生后2-3周出现喂奶后呕吐，呕吐物为未消化奶，无胆汁，严重者为典型的喷射状呕吐，延误就诊患儿可呈消瘦、脱水貌。通过患儿典型病史，及幽门超声可明确诊断。手术行幽门环肌切开效果确切。新生儿十二指肠梗阻、肠闭锁：多于胎儿期超声即可初步诊断，超声表现为胎儿肠管扩张，生后患儿即可出现呕吐，根据梗阻部位高低不同，呕吐物亦不同，如胆汁样呕吐物提示梗阻位于十二指肠乳头以下、粪渣样则提示梗阻部位更低，常伴全腹胀。十二指肠梗阻原因常为十二指肠瓣膜、环状胰腺、肠旋转不良。一旦诊断明确，需手术剖腹探查，解除梗阻，否则易出现肠坏死、穿孔，进而形成腹膜炎，影响预后。先天性巨结肠：正常新生儿生后24小时内即可自解胎便，并排完，少数于48小时内排完，先天性巨结肠患儿表现为生后胎便排出延迟，常需肛诊或开塞露灌肠刺激后方可排便，同时伴有腹胀，呈“蛙状腹”，大便长期排出不畅，可继发小肠结肠炎。此病系肠壁神经节细胞缺如或发育不良致局部肠管挛缩，近端肠管继发扩张，“巨结肠”实质是一种继发性改变，其远端挛缩的肠管才是原发病灶。多数患儿需手术切除挛缩段、移行段及部分扩张段肠管。腹股沟斜疝、鞘膜积液：系腹股沟管内环口未闭合致腹腔内容物下坠至腹股沟及阴囊。生后6个月至1岁以内有自愈的可能，1岁以后及疝环较大的6个月以后的患儿几无自愈可能，需手术行疝囊高位结扎根治。若出现患儿哭闹、疝内容物无法还纳，考虑为斜疝嵌顿，需及时就诊手法复位，若手法复位失败需急症手术整复。漏斗胸：系胸廓先天性发育畸形，多表现为以胸骨中下1/3段为中心对称性凹陷，部分患儿可合并佝偻病，漏斗畸形可随患儿发育逐渐加重，目前此病采用Nuss棒微创矫治术治疗，患儿4岁后可接受治疗，内固定物留置至少2年以利于胸廓塑形。肾盂积水：小儿肾积水多为先天性肾盂输尿管连接部狭窄所致，狭窄近端输尿管及肾盂内尿液排泄不畅。部分新生儿因输尿管蠕动功能尚不健全，可表现出肾积水，一般建议动态观察，定期复查泌尿系超声，对于积水持续加重的中重度患儿，需考虑手术治疗，行离断性肾盂输尿管吻合术。肌性斜颈：系胸锁乳突肌局部挛缩牵拉致头位不正，长期头位不正可致面部不对称。患儿多于生后3周左右一侧颈部出现包块，此为肌性斜颈的早期表现，通过手法按摩、纠正头位，3-6个月多可治愈，若保守治疗无效可1岁后行胸锁乳突肌切断术，术后佩戴经托矫正头位，治疗效果理想。发育性髋关节脱位：多数患儿因双侧臀纹不对称就诊，发育性髋关节脱位患儿确可有臀纹不对称表现，但并非所有婴幼儿臀纹不对称都患儿发育性髋关节脱位。此病诊断主要依据小儿外科医生专业查体、髋关节超声、X线明确诊断。家长应避免为患儿“绑腿”、裹“蜡烛包”，这样不利于髋关节的发育，易发展为发育性髋关节脱位。此病依据患儿年龄不同而采取不同的治疗方式，提倡早期筛查、早发现、早治疗，保守治疗及时，部分患儿可避免手术。特色技术：1.小儿腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液，小儿阑尾炎：通过腹腔镜治疗斜疝及鞘膜积液，手术时间更短，创伤更小，并可于术中发现对侧隐性疝，同时处理，避免二次手术的隐患，术后恢复快，切口隐蔽、美观，住院两天可治愈出院。腹腔镜下阑尾切除术可有效降低化脓性阑尾炎术后切口感染率，尤其对于异位阑尾，具有术野范围更大，显露更充分，操作更方便的优势。2.新生儿先天性消化道畸形及感染性疾病的手术治疗。如新生儿坏死性小肠结肠炎、先天性肠闭锁、新生儿十二指肠梗阻（先天性肠旋转不良、环状胰腺、十二指肠瓣膜等）、先天性肛门直肠畸形等新生儿及早产儿、极低体重儿的消化系统疾病的手术治疗。3.儿童四肢骨折微创手术治疗：肱骨髁上骨折闭合穿针内固定，无切口，术后恢复快，关节僵直率低。弹性髓内针内固定技术治疗儿童四肢长骨骨折，微小切口髓内固定，避免局部骨膜过多破坏，有利于骨折愈合，微创、美观。4.发育性髋关节脱位的早期筛查及治疗：通过儿保科查体初筛，髋关节超声进一步明确髋臼发育情况，根据儿外科临床查体最终明确婴幼儿发育性髋臼发育不良或髋关节脱位。根据患儿不同月龄、不同病情，给予Pavlik吊带、外展支具、闭合复位石膏固定、骨盆截骨髋臼成形等治疗。重在早发现、早治疗，个体化治疗。5.胆道闭锁的葛西手术治疗：胆道闭锁是由于先天性胆道发育异常或感染等因素导致梗阻性黄疸，典型表现为“白陶土”样大便，全身皮肤黏膜黄染，肝脾肿大，肝功能异常。葛西术式是治疗该病的经典术式，可提高胆道闭锁患儿的生存率，手术难度大，部分患儿术后退黄效果不理想，肝硬化进行性加重，最终需肝移植治疗。