国妇婴提醒您,绝经后,记得取环哟
时间:2022-02-14
(本文来自中国福利会国际和平妇幼保健院)
国妇婴提醒您,绝经后,记得取环哟
六十多岁的张大妈已经绝经十余年,放环近四十年。
绝经后张大妈常有腰酸不适,她几次想去医院取环,但她一想起之前放环时的难受感就放弃了。
近期,因腰椎疾病要做核磁共振检查,不得不取环,她才来到了国际和平妇幼保健院计划生育科就诊。
B超检查提示:宫腔内未见明显节育器,宫颈左后壁见一枚O型节育器,部分位于盆腔内。
“陈年”的节育环居然移位到子宫外了。
这种情况传统的经阴道取环手术已经不能解决问题了,需要通过腹腔镜手术取环。
腹腔镜术中看到萎缩的子宫左后壁小小的金属O型环已大部分穿出子宫肌层,与直肠表面肠脂垂包裹粘连,经过仔细探查分解粘连,较终完整取出了这枚外逃的环。
张大妈是糊涂的,但也是幸运的。糊涂的是没有及时取环,幸运的是在国妇婴计划生育科得到了稳妥的治疗,较终开开心心地回家了。
国妇婴计划生育科提醒放置了节育环的阿姨妈妈们:绝经后,记得取环哟!
什么是“环”?
“环”的医学专用名词叫“宫内节育器”或“节育环”,一枚小小的环在宫腔里,可以起到一劳永逸的避孕效果。自古以来,节育环与避孕药、安全套等其他避孕方式相比,具有更为效果很好、简便、经济、可逆的特点,因此在我国节育环是女性使用较多的长效避孕方式之一。
但是环有“保质期”,甚至有环离开宫腔外游,从宫腔内“消失”的可能。
据国家计划生育部门统计,2015年后的10年中,约有2600万绝经后妇女需要取环,随着女性年龄的增长,各种内外科合并症有所增加,给绝经后取环手术带来了巨大的风险。而在国妇婴计划生育科,类似张大妈这样的环嵌顿、环异位病人时有所见。
绝经后一定要取环吗?
答案是肯定的。主要有以下两个原因:
1、绝经后女性雌激素减少,子宫逐渐萎缩,节育环在子宫里易引起炎症、积脓,还可能部分或全部嵌入肌层甚至穿出子宫外。
2、随着女性年龄增长,身体其他部位发生疾病概率增高,临床需要做核磁共振检查,而核磁共振检查时人体不能有活动的金属物,如宫内节育环。
绝经后多久取环?
一般绝经后6-12个月取环较适宜。
取环时间过早,围绝经期女性卵巢功能不稳定,还有意外排卵再次怀孕可能。
取环时间太晚,绝经后女性子宫逐渐萎缩,容易造成环嵌顿,导致取环困难,增加手术难度。
取环前有哪些准备?
1、妇科检查:了解阴道有无粘连,宫颈有无萎缩,判断手术难度。
2、完善各项辅助检查:白带常规、宫颈液基细胞学检查、血常规、凝血功能、输血前四项(梅毒、艾滋、乙肝、丙肝指标)阴道B超或腹部X片、心电图等。医生通过上述检查来评估取环方法及取环的难易程度。
3、取环前3-5天禁性生活,禁盆浴,避免术后感染。
4、宫颈准备:如果术前检查宫颈萎缩明显,或宫颈曾做过激光电凝,LEEP刀等手术,使得宫颈暴露困难者,需在医生指导下取环术前使用软化宫颈药物,比如米索前列醇,雌激素,间苯三酚等。
5、常见合并症管理:
1)术前控制血压,血压不宜超过150/90MMHg。
2)心脏病患者争取在心功能状态优等时取环;冠心病患者术前应控制症状达到无不适症状,较近半年无心绞痛发作史或心梗史;术前超声心动图提示左心室射血分数>40%;没有严重的心律失常。
3)糖尿病者应控制空腹血糖>6.1-<10mmol/l状态下手术。
取环是大手术吗?
取环本是一项常规小手术,但对于绝经期妇女,取环并不是一件容易的事,甚至可能出现出血、子宫穿孔、宫颈损伤等风险。
一般先用一根细长的金属探针探一下宫腔,当感觉到环并且判断出环大体位置,再用取环钩或取环钳将宫内节育器钩(夹)出来。
带有尼龙尾丝的环,如果放环时间不长,往往牵拉留置在阴道内的尾丝即可将环取出。
但偶尔碰上环完全嵌顿在肌层就会毫无环感。尤其碰到绝经后妇女取环,环很可能与子宫内膜粘连在一起,甚至出现宫颈管完全封闭,找不到宫颈口,无法进入宫腔,造成取环失败。此时就需要借用其他“神器”--B超监护或宫腔镜手术来取环了。
所以一定要记得绝经半年到一年内尽早来医院取环。
取环后要注意什么?
1、取环后会有少量阴道流血,如果阴道流血时间较长(>2周)或者出血量多,要及时就医。取环后可能会有轻微下腹不适,如果出现剧烈腹痛,发热等情况,要及时就医。
2、取环后无需卧床,需注意休息,避免重体力劳动,注意外阴清洁。
3、禁性生活和盆浴2周。
只有绝经后需要取环吗?
除了绝经,以下情况也需要取环:
1、无性生活,或无需避孕者;
2、放环有效期满需更换者;
3、改用其他避孕措施者;
4、带环妊娠者;
5、出现并发症或副作用者,比如长期不规则阴道出血或持续出血过多等情况,一般观察3个月后可自行恢复,但若无法耐受或经药物保守治疗无效者需尽早取出环,并建议取环同时行诊断性刮宫术,将刮出的宫内膜组织送病理学检查排除子宫内膜病变。
国际和平妇幼保健院计划生育科,拥有经验丰富的高年资主任和主治医师团队,拥有多种取环手段,针对绝经不同时间和放置不同环采取不同取环方法:1、局部麻醉下取环术。2、无痛麻醉下B超监护下取环术。3、无痛麻醉下宫腔镜下取环术。4、无痛麻醉下宫腹腔镜联合取环术等。无论哪种方式,都需要专业医生耐心细致地操作,不可盲目粗暴。
每年有数百例来自全国各地的各种取环困难的病人,在国妇婴计划生育科都接受了成功的手术,得到了满意的治疗,消除了绝经后带环女性朋友的后顾之忧。
专家介绍
陈勤芳
计划生育科主任医师
擅长:宫腔镜诊治宫腔占位性疾病,不孕不育的宫腹腔镜诊治,计划生育疑难病症
门诊时间:周一上午(特需门诊)
周三下午(特需门诊)
周三上午(专家门诊)
方爱华
主任医师
门诊时间:周一上午(VIP门诊)
周五上午(特需门诊)
王澍颖
副主任医师
擅长不孕症宫、腹腔镜手术治疗如卵巢囊肿,子宫肌瘤,子宫内膜息肉,流产后宫腔黏连等,高危妊娠终止如宫角妊娠,剖宫产瘢痕妊娠及宫内节育器嵌顿、残留等宫腔镜手术
门诊时间:周二下午(专病门诊)
周五上午(专家门诊)
程莹
副主任医师
擅长:宫腔镜诊治,计划生育疑难杂症
门诊时间:周二上午(专家门诊)
周四上午(专家门诊)
转载自公众号:中福会国妇婴妇科
原作者:陆海茜
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