耳朵、鼻腔和咽喉里面卡着异物怎么办？

一、耳部异物

许多耳内异物的患者没有症状，75% 的患者年龄在 8 岁以下，所以通常是患者的家人偶然发现的，较常见的耳内异物包括塑料珠子、玩具、石子和米粒等。昆虫异物在10岁以上的患者中较为常见，会导致患者耳痛、耳鸣。许多患者或家属会自己用指甲、挖耳勺来解决，殊不知外耳道狭窄而细长，内衬一层薄薄的骨膜和皮肤，所以比较敏感，盲目挖取可能导致外耳道皮肤损伤，甚至让异物更加深入从而伤害鼓膜。

正确的处措施是及早去医院就诊，医生可以在耳道内窥镜的帮助下行外耳道异物取出术，具体方法取决于异物类型和医生的经验，包括水冲洗、镊子夹取、球型钩和负压吸引器等。可抓握的异物（例如泡沫橡胶、纸、植物材料）在直接或内窥镜观察下，镊子取出的成功率更高。当患者耳部异物嵌顿合并外耳道炎症，必须先行抗炎消肿后再行异物取出术。无法配合的幼儿患者，可以进行暂时性的全身麻醉以保证异物的顺利取出。昆虫异物则需要将酒精、丁卡因、液状石蜡或矿物油滴入耳道，快速杀死活昆虫后再行取出，并给予药物冲洗。丙酮冲洗可以用于溶解聚苯乙烯泡沫塑料异物，但是耳朵里有纽扣电池者应避免冲洗，因为电流及电池内容物可能导致液化组织坏死。

二、鼻腔异物

鼻腔异物的患者通常出现单侧鼻塞、恶臭鼻涕或鼻出血等症状，常见的鼻腔异物包括珠子、纽扣、玩具零件、豆子、纸张、布料和纽扣电池等。鼻腔由两个鼻窝组成，鼻中隔垂直，鼻甲将鼻腔分成三个通道，而鼻腔异物往往位于鼻腔底部，下鼻甲正下方，或中鼻甲前方的上鼻窝。

患者可以自己堵住另一侧鼻孔的同时“擤鼻涕”即可排出鼻腔里的异物。针对无法配合的婴幼儿，父母可以用嘴捂住孩子的嘴，用手指堵住通畅的鼻孔，然后快速、轻柔地呼气（父母切忌不要使用大容量或高压的深快呼吸），因为异物可能会被排到父母的脸上，覆盖粘液甚至血液，所以有必要采取适当的感染控制预防措施。

医生取异物前，可使用 0.5% 苯肾上腺素减轻粘膜水肿，局部使用利多卡因来止痛，通过镊子、弯钩、耳垢环或抽吸导管等直接观察下取出。但是对于异物较大或位置靠后，难以从鼻前孔取出的情况，医生可以将异物推至咽部再经过口腔取出。尝试取出可能会将鼻腔异物推入咽喉，为防止异物进入下呼吸道，可以在患者全身麻醉并且气管插管情况下操作。并且不建议门急诊患者使用镇静剂的情况下操作取出，因为镇静剂会降低患者的呕吐和咳嗽反射，从而增加并发症。

三、咽喉异物

咽喉部异物患者常有咽痛和异物感，因为咽部含有丰富的神经，极小的异物也可以引起明显的症状。有窒息、吞咽困难、吞咽疼痛或发声困难的症状，为阻塞性咽喉或呼吸道异物，应尽早到医院就诊。但是发生在吸入时并立即出现呼吸窘迫的气道完全阻塞患者，应及时采用海姆立克急救法。喉部较常见的异物是鱼刺、塑料碎片、金属针、种子、坚果、骨头、硬币等。儿童常见的阻塞性异物包括气球、软性可变形塑料片和食物团块。

咽喉部上与颅底（鼻咽部）相连，下与环状软骨相连，包含喉部和气管及食道的上部开口。对于咽反射不敏感且异物靠前的患者，仅需要医生使用额镜和枪状镊即可取出异物。但是因为咽喉解剖复杂、表面不平，异物常隐匿在扁桃体、舌根、会厌谷和梨状窝等处。加之患者如果咽反射敏感，就需要医生使用电子喉镜设备下取出咽喉异物。