如何选择人工关节假体

骨关节外科的病患经常会面临一个难题，就是如何选择关节假体。往往医生说的口干舌燥，病人还是一头雾水，不知道应该如何选择。选择正确的关节假体是一个多方面的决策过程，涉及到患者的年龄、活动水平、骨质状况等因素，且不同假体的材料和设计各有利弊。

髋关节置换

髋关节置换类型主要分为半髋关节置换术、全髋关节置换术及髋关节表面置换术。

半髋关节置换术(人工股骨头置换术)

半髋关节置换术的假体选择主要为：股骨柄的选择及股骨头的选择。

股骨柄：股骨柄主要分为骨水泥固定及生物固定，可以根据股骨近端形态的髓腔闪烁指数来选择固定模式。目前由于材料学及仿生学的不断进步，生物型假体占据目前市场的主导地位，生物型固定的股骨柄假体选择主要根据髓腔形态的Dorr分型来选择。

股骨头：双极头出现是人工股骨头设计的一大突破，其目的是通过增加股骨头关节内的活动而减少关节外的活动，达到减少对髓臼软骨磨损的目的;且内外均能活动的双极股骨头能够增加置换术后下肢的极限活动范围，减少脱位的可能。但双极股骨头有聚乙烯内衬破损、双极头假体分离等特有的并发症，而且一旦发生双极头分离，需切开复位或施行翻修手术。

全髋关节置换术

全髋关节置换术是严重关节炎、髋关节疾病的优选手术方式。要决定是否进行全髋关节置换术，除了基础病变之外，还取决于许多其他因素包括患者的年龄、对活动能力及活动量的要求、患者对髋关节使用寿命的要求等。

目前市场全髋关节的负重面的材料主要分成二大类：第一类是“硬对软”的组合，材料为金属或陶瓷的股骨头对聚乙烯内衬;第二类是 “硬对硬”关节面，包括陶瓷股骨头对陶瓷内衬、金属股骨头对金属内衬。就抗磨损角度及对人体反应来看，陶瓷对陶瓷的表现是较好的;但是如果相对于尺寸范围、限制性和内衬的灵活设计以及经济角度而言，聚乙烯是更好的选择。随着高交联聚乙烯的出现、第四代陶瓷股骨头的普及和第五代陶瓷进入市场，磨损率进一步降低。目前还有部分公司设计了双动股骨头的全髋假体，这在降低磨损和防止脱位方面又向前迈出了一大步，但是远期结果还有待于继续随访和观察。

髋关节表面置换术

髋关节表面置换手术优等的适应证为：骨质良好、股骨头直径与股骨颈直径的比值>1.2、年龄<65岁的非感染和毁损性髋关节疾病患者，也有部分学者提出，其年龄较好控制在55岁以下。

髋关节表面置换需要谨慎地选择合适的患者。从髋关节表面置换的特点来看，保留股骨侧的骨量以及大直径假体能提供良好的功能。年轻以及对关节活动度有要求的患者是优选;然而活动量的增加必然减少假体的使用寿命，这与年轻患者需要改善髋关节功能的愿望是相矛盾的。另外，考虑到金属离子的影响，肾功能不佳的患者以及对金属材料过敏者都应谨慎使用。

膝关节置换

目前临床上应用的膝关节置换假体大致可分为：

部分膝关节置换假体(单髁置换)

单髁置换是真正的表面置换，手术创伤小，保留了前后交叉韧带，术后关节功能恢复快，膝关节运动接近正常，可获得良好的关节活动度和步态。单髁置换有其特有的优势和适应症，是治疗膝关节单侧胫股间室病损的优选方法之一。但是单髁置换手术存在适应症少，术后胫骨部分松动率高等缺点，这些缺点限制了单髁置换在临床实际病例中的应用。

全膝关节置换假体

膝关节置换使用较多的是全膝关节置换假体，目前临床使用主要分为:

保留后交叉韧带型假体：这一假体主要依赖关节的后交叉韧带，从而保证胫骨的后侧稳定性，其形合度比较低，限制性比较小，人体关节运动产生的应力被韧带吸收，假体所承受的压力大幅度降低，保留关节后交叉韧带，无需髁间截骨，有利于人体正常的关节位置保持。在保留后韧带的关节手术中，关节后方所承担的荷载相对较大，可能会增加假体的聚乙烯垫片磨损，因此，还需要临床上对其进行深入研究和改进。

不保留后交叉韧带型假体：这一假体的设计重点在于增加稳定水平，并减少假体使用所接触的应力。其吻合性较高，通常具有凸轮的设计。其优点包括：将后交叉韧带切除，为伸屈活动提供平衡性和稳定性;通过增加屈曲的间隙来增加关节弯曲度;假体稳定性高，对于膝关节外翻、屈曲畸形等患者同样适用。其缺点在于：高度的间隙吻合使得应力集中通过假体进行传导，增加了股骨截面的负载，相比保留后交叉韧带型假体有着更高的后期松动率;假体安装所切除的骨量相对较多，为后期的翻修手术带来较高难度。不保留后交叉韧带型假体适应症比较广泛，具体手术过程难度较低，是现阶段医疗中应用较为广泛的一种假体形式。