肠外营养“药”知道（下）

《肠外营养“药”知道》（上）中提到在疾病状态下，对于不能正常进食或胃肠功能出现障碍、无法吸收食物营养的患者，需要用到肠外营养。并对肠外营养的概念、肠外营养的输注途径以及适用人群等做了详细科普。

这期，将对肠外营养的作用、注意事项以及目前使用的类目为大家进行科普。

问题五：肠外营养能给我们的机体提供哪些能量呢？

为满足人体日常营养需求，一份完整的全肠外营养液包括的营养物质高达40余种，其中“三兄弟”是必不可少的，即所谓的宏量营养素——葡萄糖、脂肪乳和氨基酸。它们在肠外营养中的作用不尽相同，其中葡萄糖和脂肪乳负责为机体提供能量，而氨基酸可以被机体用来合成蛋白质，后者是组成人体细胞、组织的重要成分。

除了宏量营养素，肠外营养通常需要添加微量营养素。微量营养素包括维生素、微量元素及电解质，他们在调节体内物质代谢和维持机体生理功能方面同样发挥着重要作用。

不同疾病和应激状态下，机体对营养素的需求不同。因此，能量、蛋白质、维生素、电解质及微量元素要根据患者的基础营养状况、病史、临床表现，进行个体化的补充。例如肿瘤患者建议的能量摄入量为25-30kcal/kg/d，蛋白质目标需要量为1-2g/kg/d。

问题六：使用肠外营养支持治疗时我们应该注意些什么呢？

在进行全肠外营养支持治疗时也要警惕由于机体营养物质代谢紊乱而导致的一些临床急症，避免进一步造成脏器功能损害。因此在进行全肠外营养支持治疗时需要注意以下几个方面：

①肠外营养液应尽量匀速慢滴，输注时间至少在12小时以上，控制滴速在40-60滴/分。滴注速度过快，可能引起恶心、呕吐、出汗，还会引发血糖升高、静脉炎等并发症。

②输注肠外营养期间应避免阳光直射，因为营养液中的一些维生素在阳光直射下容易发生氧化，一些电解质在温度升高时也可能出现沉淀析出。

③营养液不能与其他药物合用，如需在输注间歇使用其他药物，需在用药前后充分冲洗输液管道，避免前后两种药液发生反应。

④如需在肠外营养液中加入胰岛素，只能添加胰岛素注射液，禁止加入“预混胰岛素与长效胰岛素”，输注加入胰岛素的肠外营养液时，应每1-2小时轻轻晃动营养袋混匀药液预防低血糖的发生。

另外，对接受肠外营养治疗的患者进行日常监测和营养状态的评估，对于肠外营养的顺利实施以及治疗方案调整至关重要。日常监测的指标包括生命体征、体重、体温、血生化指标、血液学指标和液体出入量等。营养治疗的充足与否需要每周进行评估，可以通过测定血清内脏蛋白如前白蛋白、白蛋白的浓度来完成。

问题七：目前国内上市的

肠外营养品种主要有哪些呢？

通用名	适应症
脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液	基础能量需求的大部分患者。
脂肪乳(10%)/氨基酸(15)/葡萄糖(20%)注射液	需要补充基础能量需求的大部分患者。2岁以下儿童、严重肝功能不全，严重高脂血症者禁用。
脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(19%)注射液	高能量需求的重症患者。2岁以下儿童、严重肝肾功能不全，严重高脂血症、高糖血症、处于急性休克期等禁用。
中长链脂肪乳/氨基酸(16)/葡萄糖(36%)注射液	低能量需求和基础能量需求的大部分患者，肝功能异常者可使用。
w-3鱼油中/长链脂肪乳注射液	配方中含w-3鱼油脂肪乳，适用于用手术期、危重症及肿瘤等患者。
丙氨酰谷氨酰胺氨基酸注射液	适用于处于分解代谢和高代谢状况的患者，严重肝肾功能不全者禁用。
复方氨基酸（15）双肽（2）注射液	为中度至重度分解代谢状况的患者提供营养支持。先天性氨基酸代谢缺陷病患者禁用。
氨基酸3AA	用于肝性脑病、重症肝炎、肝硬化等的患者。
氨基酸9AA	主要用于急慢性肾功能不全、急慢性肾功能衰竭患者。严重肝功能损害、心功能不全禁用。
氨基酸注射液（14AA-SF）	改善手术前后营养状态，亦可用于蛋白质消化和吸收障碍等导致的轻度营养不良。尿毒症、肝昏迷者禁用。
氨基酸注射液15AA	用于大面积烧伤、严重感染等应激状态下肌肉分解代谢异常者的营养支持。尿毒症、肝昏迷者禁用。
氨基酸注射液17AA	用于手术、严重创伤、大面积烧伤引起的严重氨基酸缺乏，肝肾功能严重不全者禁用。
氨基酸注射液18AA-Ⅰ	主要为因各种原因无法通过胃肠摄取食物的成人及儿童提供营养支持，肝肾功能严重不全者禁用。
氨基酸注射液18AA-Ⅱ	营养型氨基酸，主要给普通患者提供营养支持。严重肝肾功能不全、高氮血症者禁用。

总结

合理使用肠外营养可以有效改善患者的营养状况，使患者在不能进食的情况下维持正常的营养需求，以促进创伤修复。充足的能量能源源不断的给我们的身体提供强有力的支持，促使机体更好的康复、缩短住院时间。

药效好，基于营养好。肠外营养不是辅助治疗，而是一 线用药！