【医院科普】一文了解肠造口患者如何做居家护理

（本科普来自上海东方肝胆外科医院）

   生活中有这样一个特殊的群体，由于直肠、膀胱病变，不得不在腹壁上做一个人为开口，利于排泄物的排出。医务人员将这个开口称之为“造口”，并将其比喻成一朵漂亮的“玫瑰花”。

   一、认识肠造口

   造口实际就是肠粘膜，表面布满血管，呈红色，柔软、湿润，一般突出皮肤表面。造口没有括约肌，不能控制排便，因此造口处需要黏贴造口袋，来收集排泄物。

   一般患者出院后仍需要长期佩戴，甚至长期性佩戴，这时肠造口的居家护理就显得尤为重要。

   二、造口护理小贴士

   更换造口底盘及造口袋，应牢记ARC原则：即Apply佩戴，Remove揭除，Check检查。

   Apply佩戴：首先测量造口大小，在测量得到的数值基础上加上1-2mm，选择合适的造口底盘，并进行裁剪。然后粘贴底盘，粘贴手法为由下向上。

   温馨提示：每次更换造口底盘时都需要再次测量造口大小，因为造口大小会随着生活习惯不同及其他原因发生变化。

   Remove揭除：轻柔地揭除造口底盘，避免机械性损伤；注意动作轻柔，暴力去除造口底盘容易损伤造口周围皮肤，轻者会引起皮肤发红及周围毛囊的损伤，重者会引起撕脱伤的发生。去除顺序为由上向下。

   Check检查：每次揭除造口袋后要检查造口底盘有无渗漏及造口周围皮肤情况。造口及周围皮肤的清洗建议使用棉球、柔软毛巾等，蘸取温开水进行擦拭，擦拭过程动作轻柔，由内向外环形擦洗造口周围皮肤，擦洗干净后待干。常规使用造口护肤粉、保护膜以及防漏膏对造口及周围皮肤进行保护。

   温馨提示：造口周围皮肤清洗不能使用酒精、碘伏等消毒制剂。

   三、日常生活注意事项

   1、穿衣

   （1）衣物以柔软、舒适、宽松为原则，不需要定制特别的服饰；

   （2）避免穿太紧身的服装，以免摩擦压迫造口，影响血液循环；

   （3）腰带应松紧适度，避免系在造口上，以免引起造口受压。

   （4）应注意衣物的透气性，以免出汗过多导致造口袋黏贴不牢。

   2、饮食

   造口术后患者只要建立良好的饮食习惯，也可以和其他人一样享受美食。那么，造口人士该怎么吃呢？

   均衡饮食

   食物多样，谷类为主，粗细搭配；多吃蔬果、奶类、大豆；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；少盐少油，控糖限酒。

   良好进食习惯

   按时规律进餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食、睡前进食。

   足量饮水

   每天补充约2000ml以上，少量多次。

   科学烹饪

   尽量食用煮熟的食物，少食生食。采用可以使食物软化的烹调方式，如清蒸或水煮。避免油炸、油煎及刺激性食物。

   逐步添加新食物

   逐步在每餐中加入新的食物，并观察消化系统的适应程度，慢慢恢复到正常饮食。

   记录饮食

   日常做好食物记录，了解哪些食物比较不会产生异味或气体，以及消化系统对不同食物的适应情况。

   如果造口患者出现下列症状时，饮食也要随之调整。

   异味

   调整措施：少吃有异味的食物，如蒜、洋葱、西兰花、蛋类等；可以增加酸奶、脱脂牛奶摄入，帮助减轻气味。

   胀气

   调整措施：少吃容易产气的食物，如豆类、啤酒、西兰花、卷心菜、蛋类、鱼类、蒜、洋葱等。

   腹泻

   调整措施：减少脂肪的摄入，注意饮食清洁卫生；补充淡盐水和果汁，预防脱水；进食面包片、米饭、面条、芝士等食物帮助大便变稠。如出现持续腹泻，请及时就医。

   梗阻

   调整措施：如发生梗阻，应停止进食，多饮水，及时医院就诊；少吃易导致阻塞的食物，如芹菜、干果、椰子、爆米花等；顺时针方向按摩腹部或用热水袋热敷腹部，并休息。

   3、沐浴

   伤口愈合后即可沐浴，但较好选择淋浴避免盆浴。如果刚好需要换造口袋，可以选择在摘除造口袋后洗澡。

   注意：

   保护造口 花洒不宜直接冲击造口底盘边缘，尤其不要用强水和热水；清洗造口周围皮肤时动作要轻柔。

   沐浴结束后擦干皮肤，情况允许的话，可以等水分挥发、皮肤散热完全，再贴上新的造口底盘。

   选择合适的洗澡时机 建议在两餐之间洗澡。避免饭后立即洗澡，此时排泄物不断流出可能会影响洗澡的心情，也不太好处理。另外，沐浴前较好将造口袋排空。如果造口排泄物未成型、不规律，随时可能会有体液流出，建议戴着造口袋洗澡，必要时也可在造口底盘周围粘贴用防水胶带进行加固，以免水渗入底盘而影响产品使用寿命。

   选择中性温和的清洁用品 避免使用碱性皂液，会对皮肤造成刺激，破坏皮肤的保湿功能。使用无残留且不含保湿、油类成分的清洁用品，而且确保完全冲洗干净，避免影响底盘粘贴效果。

   注意沐浴水温、时间 水温以39℃左右为宜。时间不宜太长，一般10-20分钟是比较适宜的，沐浴过久可能会对皮肤造成刺激。

   4、运动

   可以适度的运动，如：游泳、打太极拳、慢跑、散步、练气功、五禽戏等，避免参加碰撞、剧烈运动、重体力劳动（如打拳、举重、踢足球、篮球等），以减少造口旁疝的发生，在运动时可使用造口腹带保护。应当逐渐增加运动量，避免过度劳累。

   5、出行

   术后体力恢复，即可以外出旅行，建议初次出行选择近距离旅程，逐步增加行程；牢记要随身携带足够数量的造口产品并自备一瓶水，以备更换造口袋。随身备用常用止泻药，了解旅游地点造口门诊及相关部门的联系方式，如果出现问题及时寻求帮助。

   6、性生活相关指导

   对于身体允许及有性生活意愿的已婚造口患者，造口术后一月可恢复性生活，但在性生活前检查造口袋的粘贴是否牢靠，造口袋周围是否有渗出，同时做好清洁工作，较好使用迷你造口袋，获得更好的视觉体验。

转载自公众号：上海东方肝胆外科医院

原作者：普外科 张春艳

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