如何避免小病变成危重症?听听专家怎么说?
时间:2024-05-09
在急诊救治的危重症患者中有相当一部分如果能做到早期预防是可以避免疾病进展到危及生命阶段。我院急诊专家长期奋战在病患救治第一-线成功救治了多例危重症患者。
案例一
慢性病患者持续存在的不适症状需引起重视
今年2月底,一名长期腹膜透析的54岁男性患者,因胸闷、气促来我院就诊。入院后,预检护士见其呼吸急促、口唇发紫,测其指脉氧饱和度只有70%,立即将其分诊至急诊抢救室。
与患者家属沟通后,了解到他在2个月前就出现咳嗽、咳痰并伴有胸闷等症状,自认为是普通感冒,就自行在家间断服用感冒药。期间症状逐渐加重,直到自己无法耐受才想到来医院。
该患者入院后,很快出现严重的呼吸功能衰竭,常规吸氧难以将患者的氧饱和度维持在90%以上。由于患者意识尚清醒,笔者在权衡利弊后决定首先给予经鼻高流量氧疗。经抢救后,该患者的症状初步得到缓解,赢得进一步检查的机会。
胸部CT提示:肺部感染非常严重,渗出影几乎占满双侧肺,也就是我们经常讲的“白肺”。次日将患者转到急诊监护室,经过2周的系统治疗,其肺部症状逐渐缓解,复查胸部CT提示:双肺渗出性改变显著吸收。该患者有慢性肾衰的基础疾病,平素需经腹膜透析清除体内代谢产物,新发病症出现后,如果用药没有得到缓解,就应及时就诊。因为比起普通人,该类患者更容易进展到危重症,发生多脏器功能衰竭的风险更高。
案例二
肥胖患者不可忽视的呼吸睡眠暂停综合征
又是一个“昏迷”的患者,由120送至我院急诊。首诊医生发现其心跳很慢,只有30次/分钟左右,血压和指脉血氧饱和度也难以测出,立即给予气管插管,同时给予大量液体复苏,患者的生命体征逐渐稳定后,完善了一系列检查,但仍没有明确患者昏迷原因。
收住急诊监护室后,经过3周曲折的治疗,患者意识逐渐恢复,顺利拔除气管插管。
但在接下来的治疗过程中,主治医师杨帆发现其仍间断有低氧血症,同时血气分析提示有二氧化碳潴留。经耳鼻喉科赵梓凯医师会诊后发现,其鼻甲肥厚,有严重的呼吸暂停情况。
追问患者本人病史,其口述1年前的确因为睡觉打鼾问题至五官科就诊,因怕麻烦,拒绝了当时医生的手术建议。综合入院时患者表现,考虑引起昏迷的主要原因就是呼吸睡眠暂停综合症。如果1年前该患者能够接受手术治疗方案,这次的监护室之行也是完全可以避免的。
内容推荐