不是所有想减肥的人都可以超适应症使用司美格鲁肽

“三月不减肥，六月徒伤悲”，天气变暖和了，医院内分泌门诊已有不少人一进门就要求开一支“司美格鲁肽注射液”……

尤其是，口服的司美格鲁肽片剂刚刚在国内获批上市，有人感慨，“今后可能连打针都不用了，吃点药就能瘦，减肥更方便了……”

大地春回、万物复苏，不少人跃跃欲试，将减肥列入年度计划，加之春节档影片《热辣滚烫》中暴瘦100斤的贾玲更是带火减重市场。公开消息显示，贾玲减重主要依靠“控制饮食和加强运动”，但对很多人来说，这是难以坚持的方法，往往是屡“减”屡败。

也因此，导致市面上号称“月瘦20 斤”的减重产品——司美格鲁肽异常火爆，人称“暴瘦神药”。

“躺吃”就能减肥?“暴瘦神药”真的是谁都可以用、想用就用吗?

过度炒作下，已有滥用趋势

我们先认识一下司美格鲁肽：它是胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂。

GLP-1是一种肠促胰素，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，从而降低血糖。

同时，它还能延缓胃排空，因而具有抑制食欲的作用。也因此，它一跃成为大众口中的“减肥药”。

不过，实际上它首先是一个降糖药。

目前，司美格鲁肽在美国食品与药品管理局(FDA)获批减肥适应症的仅 有一款。在我国目前医院里能配到的司美格鲁肽注射液或口服制剂，只批准用于2型糖尿病治疗，也就是说，司美格鲁肽在国内尚未获批用于减重适应症。

因此，用它来减重均为超说明书适应症的使用。

在国外，司美格鲁肽用于减重的人群仅 限于体重指数(BMI)≥27 且至少合并一项与体重相关疾病(如高血压、2型糖尿病或高胆固醇)的人群，或BMI≥30的人群(无需合并体重相关疾病)。

但是，由于目前网络上的过度宣传和炒作，很多BMI正常的人也跃跃欲试，想通过这一捷径来控制体重，让自己更瘦，造成该药已经被传得神乎其神，甚至有滥用趋势。

用药后多系统不良事件引关注

还要强调的是，就减重而言，用药不是捷径，即使患者用上“神药”，仍然要严格配合生活方式管理才能达到疗效。

而且，随着药物使用时间延长，机体会对这类药物反应性下降，体重反弹比较常见。

另外，使用司美格鲁肽可能会出现胃肠道不良事件，包括恶心、腹泻、呕吐、便秘、腹胀、胃食管反流，甚至是胰腺炎、胆道疾病(如胆囊炎，胆囊结石等)、胃轻瘫和肠梗阻等。

在消化系统之外，该药还可能引发心率加快、视网膜损伤、心理或情绪异常。又比如，患有甲状腺髓样癌(MTC)或有 MTC家族史的人群，或患有2型多发性内分泌肿瘤综合征(MEN 2)的患者要禁用。

急性胰腺炎、急性胆囊疾病的患者也要谨慎使用。有患者通过非医疗途径获得该“神药”使用后出现腹痛，后来查出得了胰腺炎。也有体重正常者非要用药“再减几斤”结果停药出现反弹，比之前更胖了。因此，不要盲目用药，建议在医生指导下科学减重。

生酮饮食、不吃晚饭，短期有效长期堪忧

如何才能科学、合理减重?

建议肥胖患者先在正规医院评估筛查是否存在肥胖的继发病因(如甲状腺功能减退、皮质醇增多症、肢端肥大症等)同时明确肥胖对身体造成了哪些伤害，如脂肪肝、肝功能异常、高血压、糖尿病、血脂异常等，评估是否需要相应治疗。

如果经评估仅是单纯型肥胖，接着就要制定个体化减肥方案，包括饮食指导、运动指导、药物治疗。药物治疗是选择通过药监局批准的安全药物，做到健康减重。

近年，大家都听说过“管住嘴、迈开腿”，但实践起来确实困难。究竟该如何既保证膳食平衡，又达到有效减重?

这需要专业营养师根据个体情况进行每日能量摄入量的计算，不便就医者可根据手机App计算每日总热卡，进食所有食物前能识别食物的热卡量，做到心中有数。

要强调的是，“管住嘴”绝不是简单绝食或少吃，也不是极低碳水化合物饮食(碳水化合物主要包括米面等主食或糖类)。不少人为追求快速减重的效果，会长期不吃碳水化合物，这反而会给身体带来危害，如严重影响脑功能，更会导致寿命缩短!

还有人会选择生酮饮食(即高脂肪、适量蛋白、低碳水)，短期内有一定减肥效果，但长期如此可能引发便秘、血脂异常、心血管疾病、酮症酸中毒等危害。

也有不少人尝试不吃晚饭减肥。同样地，这样短期体重会减轻，但长期不但难以坚持，还会降低机体新陈代谢率，出现“易胖难瘦”，损伤胃肠道功能，出现夜间低血糖等。一旦放开饮食，很容易出现反弹，得不偿失。

我们推 荐的健康饮食应是“食物多样、谷类为主”，主食应该是粗粮和细粮搭配，避免高油高脂的主食。在总热卡控制的基础上，合理分配三大营养素(蛋白质、脂肪和碳水化合物)的比例，注意食物的加工方法，推 荐清蒸、水煮、白灼等少盐、少油、少糖的烹饪方式。

接下来，该如何合理地“迈开腿’呢?

这同样需要结合个人特点制定可坚持的方案。也可请运动医学专家量身制定“运动处方”。运动处方包括运动频率、运动强度、运动时间、运动方式、运动总量及运动进阶等要素。建议运动强度循序渐进，达到每周3天至5天，总计≥150分钟的中等强度有氧运动，并隔日进行一次抗阻肌肉力量训练，每次10至20分钟。

运动前后的热身、拉伸，以及逐步增加运动负荷有助于确保长期坚持训练计划和避免受伤。此外，切不可过度运动，比如每天狂走几万步、疯狂健身这会导致关节或脏器受伤。

也有些患者确需在医生指导下配合药物辅助减重，那么就要定期评估减重药物的安全性及有效性。

我们要强调的是，健康的生活方式才是科学减重的基础。

专家介绍

张烁  内分泌科  副主任医师

医学博士，复旦大学附属华山医院内分泌科副主任医师。现任中华医学会内分泌学分会神经与内分泌学组委员、上海市医学会内分泌分会青年委员副主任委员、上海市医学会糖尿病分会糖尿病监测与治疗新技术学组委员，曾参加英国谢菲尔德大学糖尿病神经病变培训学习&美国纽约西奈山医院访问学者，主持国家自然科学基金项目等多项课题，以第一作者或通信作者发表十余篇SCI论文。

擅长：糖尿病及其并发症的诊治，甲状腺相关疾病以及神经内分泌疾病的诊治。

文丨张烁

本文刊登于《文汇报》2024年3月12日第8版