脑卒中患者的康复治疗攻略（上）

据世界卫生组织统计：
全世界每6个人中就有1人可能罹患卒中；
每6秒钟就有1人死于卒中；
每6秒钟就有1人因为卒中而长期致残。

脑卒中（脑中风）是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，通常分为缺血性和出血性两大类。
近年来，我国脑卒中发病率呈现上升趋势，约有3/4患者不同程度丧失劳动力或生活不能自理，给家庭和社会造成巨大负担。
卒中如何快速识别？
“1”代表“看到1张不对称的脸”；
“2”代表“查两只手臂是否有单侧无力”；
“0”代表“聆（零）听讲话是否清晰”。
如果通过这三步观察怀疑患者是中风，可立刻拨打急救电话120。
一旦家人发生脑卒中，切记要在早期积极规范化开展脑卒中的康复治疗。康复治疗是一个漫长的过程，在不同的时期采用一切有效的措施均可改善受损的功能障碍，有效预防并发症，降低复发率、致残率及死亡率，提高脑卒中患者的生活质量。

脑卒中实用康复攻略

01
1.良肢位摆放
什么是“良肢位摆放”？
通俗地讲，良肢位就是对恢复肢体功能有利的临时性的体位。
正确的良肢位摆放有利于保护肩关节、躯干、下肢，防止痉挛模式的出现。而不正确的卧位姿势会诱发加重痉挛，进而引起关节挛缩，导致患者严重功能障碍。

患病后何时开始良肢位摆放？
在患者生命体征稳定、神经学症状不再发展后48小时可进行。康复越早进行，肢体功能恢复越好。
因为肢体功能在脑卒中后3个月内恢复快，较好在神经功能恢复的高峰时期给予强化训练，也就是患者在入院软瘫期时，给予治疗的同时需要进行良肢位的摆放，并且要坚持康复全周期。

如何调整姿势进行良肢位摆放？
1. 仰卧位
患者头下垫一软枕，即可根据患者拳头大小，垫至一拳高的软枕。
肩胛骨下垫一软枕，且要求使肩胛骨尽量前伸，避免后缩，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘、腕均需伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上。
臀部和大腿外侧垫一软枕，目的使髋关节稍向内旋。
膝关节下垫一软枕，使其呈轻度屈曲位。

但是，由于长时间仰卧位会引发压疮的危险，并且会加重伸肌痉挛，所以这个动作只作为体位更换的一个过渡性卧位，不要长期保持这个姿势。
2. 患侧卧位
头部垫一拳高软枕，身体稍微向后仰。
后背放置一个枕头固定，使身体放松。
患侧上肢肩胛向前平伸，患侧上肢和躯干呈80-90度角，使肘关节尽量伸直，手指张开，手心向上，健肢在前，患肢在后，患侧髋、膝关节屈曲，稍做被动踝关节背屈。
健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体。
这个姿势增加了对患侧的知觉刺激输入，不影响健侧手的正常使用。

3. 健侧卧位
头部垫一拳高软枕，尽量避免向后扭转。
背后放一枕头，使身体放松，身体稍微向前倾。
患侧上肢、肩胛骨向前平伸，放在胸前的枕头上和躯干呈90度-130度角，肘伸直，腕、指关节伸展放在枕头上，避免腕及手悬空。
患侧下肢：髋膝关节自然弯曲，放在身前的枕头上，踝关节尽量保持中立位，避免足悬空。健侧上肢自然放置，健侧下肢髋关节伸直，膝关节自然屈曲。俩腿之间用枕头隔开。

以上这三种卧位姿势，一般2个小时就要给患者翻身1次，并且建议患者多多采用侧卧位姿势哦！
4. 床上坐位

保持患者躯干的端正，为了防止身体后仰，可以用大枕头垫于患者身后，使髋关节屈曲90度，将双上肢置于可调节的桌上，肘及前臂下方垫软枕以防肘部受压。
早期良肢位摆放可有效地预防肌萎缩、关节挛缩、足内翻、肩关节半脱位、肩手综合征等，有利于预防并发症并减少残障的发生，促进运动功能恢复，提高患者的生活生命质量。
早期良肢位摆放可为后期康复治疗打下良好基础，不同程度地降低患者致残效率，为家庭和社会减轻负担。

脑卒中康复，抓紧时间是关键，患病早期就要让能动的部位动起来，学会如何翻身、移动、坐起和躺下。

02
体位转移

床上翻身训练
1.向患侧翻身
患者健侧手握住患侧手，患侧大拇指在上，并屈髋、屈膝，上肢伸肘上举大于90度。健侧上肢带动患侧上肢摆动，当摆向患侧的同时，屈颈向患侧转动头部，利用摆动的惯性转动躯干，完成肩胛带、骨盆的运动。健侧腿跨过患侧，完成向患侧翻身动作。
2.向健侧翻身

患者健手握住患手，上肢伸肘上举大于90度，健侧下肢屈曲，插入患侧腿下方。健侧上肢带动患侧上肢来回摆动，上肢摆动的同时，屈颈向健侧转动头部，依靠躯干的旋转，带动骨盆转向，同时利用健侧伸膝的力量带动患侧身体完成健侧的翻身动作。
床上翻身注意事项
① 偏瘫患者向患侧翻身时，患侧上肢应置于身体前方，稍外展，防止患侧肢体受压。
② 治疗人员站在患者的患侧保护患者，做好安全措施。
③ 当患者健侧翻身首先不能独立完成时，治疗师可以协助完成患者无法或者未完成的动作。帮助患者更规范更安全的完成。
④ 患者在向健侧翻身时，尽量使患侧肩部前伸，患侧肢体置于身体前方，防止患侧忽略导致患侧肩部牵拉脱位及疼痛。
⑤同时课程种类资源丰富，各行各业都有，总有人需要。

床上移动训练
1.床上横向移动
健侧下肢屈曲，插入患侧腿下方，健侧带动患侧下肢向健侧移动。以头部和臂部为支撑，将躯干移向健侧，完成整个活动过程。
2.床上纵向移动
健侧下肢屈髋屈膝，足平放于床面。以健足和肘部为支撑，抬起臀部向上移动身体，完成整个活动过程。

床上坐起训练
1.辅助患者坐起
患者健足从膝关节下插到患侧腿下，将患者手置于辅助者肩上，辅助者扶住患者的双肩。辅助者扶起患侧肩，同时患者用健侧肘支撑，抬起上身，然后患者将双下肢移至床下（躯干和下肢尽可能拉近距离，这样重心稳定性更好，更安全）。患者伸展肘关节，支撑身体，坐起。
2.患者独立从健侧坐起
这种活动方式患者比较容易完成，并且较为安全，但是可引起患者出现联带运动模式，也容易使患者忽略其患侧。按健侧翻身步骤先翻成健侧卧位。健侧手拉住患手于枕前，双腿交叉，用健侧腿将患者下肢移至床边。
健侧肘屈曲于体侧，前臂旋前，用肘及手撑起身体坐起。调整姿势，保持坐位。
床上坐起的注意事项
虽然健侧坐起比从患侧坐起容易一些，但患侧坐起促进患者使用患侧的上下肢。
患者坐起训练要求患者具有一定的坐位平衡能力和姿势的控制能力，训练时注意防止过度用力而诱发肢体痉挛。

坐位躺下训练
1.患者独立从患侧躺下
患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿交叉置于患腿后方，健侧手从胸前横过身体，支撑在患侧髋部旁边的床面上。患侧腿在健腿的帮助下抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，直至躺在床上，在身体躺下的过程中双腿保持屈曲。
2.患者独立从健侧躺下
患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿交叉置于患侧腿后方，身体向健侧倾斜，以健侧肘部支撑于床上，患侧腿在健侧腿的帮助下抬到床上，当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低并靠近躯干，后躺在床上，依靠健足和健侧肘部支撑起臀部向后移动到床的中央。
3.辅助患者躺下
患者坐于床边，患手放在大腿上，健侧腿交叉置于患侧腿后方，辅助者站在其患侧，用一侧上肢拖住患者的颈部和肩部。辅助者微屈双膝，把另一侧手放在患者腿下，当患者从患侧躺下时帮助将其双腿抬到床上。
辅助者转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰部及大腿下方。患者用健足和健侧手用力向下支撑床面，同时辅助者将患者髋部拉向床的中央，调整好姿势，取舒适的患侧卧位。

当患者学会在床上进行简单的坐起翻身后，可以在家属的辅助下尝试坐位移动、坐位站起、移乘训练、轮椅驱动训练，提升患者的生活自理能力，降低对家人的依赖程度，早日回归家庭和社会。

卧位坐起训练
1. 辅助下坐起
患者的健侧脚插到患侧腿下，将患侧手放到辅助者肩上，辅助者扶住患者的双肩。
辅助者扶起患侧肩，同时患者用健侧肘撑起上身。
患者将双下肢放到床下，伸展肘关节。
坐起，并保持坐位。

2. 独自坐起
患者双腿交叉，用健侧腿将患侧下肢放至床边，同时颈部前屈，身体转向健侧，双腿放至床下。
健侧肘于体侧撑起身体，抬头。
肘伸直坐起，至床边坐位。