名中医奚九一如何认识下肢静脉曲张与并发症？

上海市名中医奚九一教授将下肢静脉曲张引起的一系列并发症命名为下肢静脉曲张炎变综合征，它是一组症候群，包括血栓性静脉炎及炎后综合征、郁积性皮炎或紫癜、郁积性皮下硬化症、小腿静脉性溃疡及出血等。

中医概念

本病根据其典型的临床表现，应属于中医“筋瘤”、“恶脉”、“青蛇毒”、“股肿”、“下注疮”、“流火”、“臁疮”的范畴。

病因病机

奚九一教授认为小腿静脉曲张，是因静脉壁薄弱和静脉瓣膜闭锁不全，使静脉血液倒流和停滞，静脉压增高，使下肢处于郁血状态，缺氧，静脉壁受损遭受炎症性损害，从而酿成血栓性静脉炎;静脉郁血，血液含氧量降低，毛细血管壁通透性增加，液体、蛋白质、红细胞和代谢产物的渗出，引起纤维增生和色素沉着，足靴区皮肤因营养性变化发生变性而形成皮炎，出现脱屑、搔痒;抵抗力薄弱，承受慢性感染，并发湿疹、丹毒、淋巴管炎;反复多次发作，因淋巴管阻塞而续致淋巴水肿;轻微外伤和感染时，则引起经久不愈的溃疡。

这一系列涉及面甚广的症状的发生，皆是由于炎性介质的侵入或炎症反应变化所致，故称为“小腿静脉曲张炎变综合征”，它高度概括了小腿静脉曲张引起的一系列病症的病因病理和症象。

在“因邪致瘀”与“祛邪为先”的学术观点指导下，认为本组病症可统称:“小腿静脉曲张炎变综合征”。本病的病因是静脉先天禀赋不足，后天失于调摄(久坐、久立、久行、负重、妊娠等)，其病机是气虚久瘀，静脉郁热生风，瘀热夹湿毒成疮。病由淤滞(瘀)湿热(毒)生风(痒)，三者之间的转化而形成的诸多病症。

症状表现

临床表现为小腿静脉曲张、酸胀沉重、小腿尤其踝部水肿并疼痛、皮下扪及条索状硬结、皮肤色素沉着、搔痒、湿疹样改变，小腿内侧下1/3处皮下硬结或斑块、深脓疱疮以及难以愈合的溃疡。

临床辨证

对下肢静脉曲张所致的一系列并发症，治疗根据疾病在各个阶段的不同侧重点，本着“异病同治”原则，以中西医辨病与辨证结合进行分型，运用中医中药为主，系统地进行内外兼治，疗效显著且复发率低。

对小腿静脉曲张炎变综合征的治疗，临证既注重辨证施治，也强调综合处理。疮面换药乃为治疗之关键，选用药物、换药方法以及换药间隔时间是否正确、适应症都很重要。积极治疗的同时，不要疏忽护理及预防措施的实施。如：治疗癣病、控制血糖、减少重力、穿弹力袜等。对病程较长的患者，还要警惕疮口有恶变可能。