【儿中心健康说】慢性心力衰竭患者的心脏康复

慢性心力衰竭患者的心脏康复是一项系统性、多方位的治疗过程，其核心目的在于帮助患者逐步恢复心脏的正常功能，提高生活质量，并有效减少再次入院的风险。为确保治疗目标的实现，专业医疗团队的指导不可或缺，患者及其家庭的积极配合同样至关重要。本文将详细介绍慢性心力衰竭患者心脏康复的具体流程及其核心内容。

慢性心力衰竭患者

如何进行心脏康复评估?

为达成治疗的精细准确性，评估须和治疗过程相结合，包括五个时间段，初始基线评估、每次运动治疗前评估、针对新发或异常体征/症状的紧急评估、心脏康复治疗周期中每30天再评估、结局评估。评估内容涵盖以下三个方面：

1. 病史采集：涵盖心血管疾病史、其他脏器疾病史、心衰药物使用情况、服药依从性及药物不良反应等信息。

2. 生命体征与生化检测：旨在了解患者病情的稳定性。

3. 功能学检查：通过心电图、胸片、超声心动图、心肺运动测试等多种手段全面评估患者的心脏结构与功能、心电活动、心肺储备功能，以及潜在的心血管风险、肌力和肌肉耐力、柔韧性、平衡性、协调性等身体机能。

【评估步骤】

慢性心力衰竭患者的运动处方

1. 运动形式：

进行有氧运动，但需避免涉及爬高、游泳等运动形式，以确保安全。由于抗阻和柔韧性运动相关的科学证据尚不充分，因此暂时不建议进行此类运动。

2. 运动强度：

建议从低到中高强度的有氧运动开始(初始阶段以低中强度为宜，Borg RPE值应控制在11~14范围内，随后可逐步提高至达到很大摄氧量的50%~80%)。

3. 运动时间：

每次运动的起始时间应为10~15分钟，随后可逐步增加至每次30~60分钟。

4. 运动频率：

建议每周进行3~7次运动。为了确保安全，建议初始阶段在医疗监护下进行运动。此后每30天进行一次评估，并根据实际情况循序渐进地调整有氧运动的强度、时间和频率。

接受心脏移植患者特殊慢性心衰患者

运动处方及注意事项

日本心脏康复指南对于心脏移植患者在运动康复以提高运动耐力方面，给予了Ⅱa级 (B级证据支持)。指南明确指出，心脏移植术后6至8周，患者即可进行运动负荷试验，包括心肺运动试验和六分钟步行试验(6MWT)。

对于接受心脏移植的患者，运动康复过程分为三个阶段：1.术前预康复阶段;2.术后急性期康复阶段;3.恢复期康复阶段。

1. 术前预康复阶段：

旨在为患者术后的康复做好准备。

2. 术后急性期康复阶段：

建议患者在心电和血压的监护下尽早开始活动。初始的被动活动应以心率增加不超过20次/分钟、自觉劳累程度评分(Borg RPE)在11至13之间为宜。随后，逐渐从被动活动过渡到主动活动、离床活动以及呼吸肌训练。建议每天进行20至30分钟的运动，每周3至5次，并每7至10天调整运动方案。在这一阶段，康复过程中需注意呼吸频率不超过30次/分钟，指脉氧饱和度(SpO2)维持在90%以上。若患者出现严重的排异反应，应暂停早期运动康复。

3. 恢复期康复阶段：

这是常规建议的一部分，旨在改善患者的运动耐力、生活质量、心理状态，和恢复自信，从而促进患者早期回归学校或社会。需要注意的是，在移植后的较初几个月内，患者的心脏自主神经功能可能尚未完全恢复，因此在运动强度监测方面，较初不宜采用心率法，而应在监护下进行运动。

心脏康复计划是一个系统且多元化的过程，涵盖了有氧运动训练、力量训练、心理干预以及健康教育等核心要素。这些要素彼此配合，共同助力患者在多个维度实现显著的进步与提升。在康复进程中，多学科团队专家会根据患者的实际情况制定个性化康复方案，并进行适时的调整与提升。此外、患者的积极参与和良好的依从性是取得理想康复效果的重要因素之一。唯有患者按时、按要求进行康复训练，并维持良好的生活习惯与心态，方能逐步实现生活、学习和工作能力的全面恢复，进而提升生活质量，降低再入院率和死亡率。

心脏康复门诊时间：

周一至周四下午