北京海军总医院伽马刀治疗鼻咽癌文章

【摘要】鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、头疼、复视和听力下降等。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的优选治疗方法。然而对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。

鼻咽癌的临床症状：

（1）鼻涕带血或鼻出血：

回缩鼻涕中带血是鼻咽癌早期症状之一，因肿瘤生长于鼻咽腔内，在用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时，摩擦而出现，甚至可出现鼻出血。病灶表面是溃疡或菜花型者，这一症状更常见。

（2）耳鸣、听力扩退、耳内闷塞感：

是鼻咽癌早期症状之一。因瘤灶浸润、压迫咽鼓管，使鼓室形成负压而出现耳鸣或听力减退、耳内闷塞感，还可出现分泌性中耳炎。

（3）鼻塞：

肿瘤位于鼻咽顶前壁，或原发瘤浸润至鼻后孔区均可产生机械性堵塞而造成鼻塞。

（4）头疼：

常表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞顶部。

其发生原因：

①神经血管反射性痛。②三叉神经第一支的末梢在硬脑膜处受压。

②颈淋巴腺肿块压迫颈内静脉引起静脉回流障碍。

④ 炎性感染。

⑤颅底骨质破坏。

（5）颅神经受损症状：

视野缺损、眼球凸出、吞咽及说话困难、进食易向鼻腔返流、伸舌无力、舌肌萎缩、复视、肌束颤动、吸气困难、视力下降甚至失明、声嘶、伸舌偏斜、如面部麻木、眼球活动受限、饮水呛咳等。颅神经损害症状受损部位不在中枢，以三叉神经、展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，面神经、嗅神经、听神经则较少受累，多对颅神经可相继或同时受累。查体可见舌肌萎缩、伸舌偏斜、肌束颤动、伸舌无力、咽反射和软腭反射消失和软腭上提障碍等。眼底检查见视神经萎缩、水肿。这些表现多已属晚期，但仍有部分病人以此症就诊。

（6）肿瘸转移症状：

较常见颈部包块生长、骨痛，按压包块无痛，质地坚硬。远处转移可经血道转移至浑身各个部位，但以骨、肺、肝多见，且可多个器官同时发生转移。因转移的部位不同而出现相应的表现。查体可见颈部淋巴腺肿大，因肿瘤转移至颈淋巴腺导致，发生率高达79.37%，可单侧或双侧发生转移。颈部肿大的淋巴腺无疼痛、质硬、早期可活动，晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。

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鼻咽癌

　　鼻咽癌的治疗方法：

1、手术治疗病理类型为高分化鳞癌或腺癌以及其他对放射不敏感的癌瘤，病灶局限在顶后壁或前壁，浑身无手术禁忌症者可考虑对原发病灶的切除等一系列治疗鼻咽癌的方法。

2、药物治疗鼻咽癌多数以上属于低分化癌和未分化癌类型，恶性程度高、生长快，容易出现淋巴腺或血路转移。而药物治疗不能达到控制病情的目的。

3、放疗治疗放疗这一十分优等的肿瘤治疗新方法，几乎可以应用于所有肿瘤的治疗，并显示出较传统放疗及适形放疗明显的优点。对头颈部肿瘤比如鼻咽癌，放疗提高了疗效，同时降低了腮腺的损伤，使患者免除了口干的痛苦，而且降低了脑和脊髓的损伤；

　　由于病理检查大多数为低分化鳞癌，公认的优选治疗方法是放射治疗，普通放疗并发病较多， 采用三维适形或调强放射治疗。鼻咽总照射剂量为66～70Gy/6.5～7周，颈淋巴腺阳性者治疗剂量为56～60Gy，颈淋巴腺阴性者预防照射剂量为46～50Gy。放疗期间可配合化疗、中医中药及免疫治疗以提高疗效。对于一些较晚期的患者和放疗后复发的病例，以及少数对放射线欠敏感的腺癌和分化较好的鳞状细胞癌，则可采用化疗和手术等综合治疗方法。

鼻咽癌预后因疾病分期的不同而差别巨大：Ⅰ期病例的综合治疗5年生存率可达95%，而Ⅳ期患者则仅为35%。因此早期发现、早期治疗是提高疗效的关键。

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