我院泌尿外一科成功为膀胱尿路上皮癌患者施行腹腔镜下全膀胱切除术

李奶奶是一名66岁患者，因反复解肉眼血尿3天入院，曾在外院查B超提示膀胱肿物。入院后医生安排了详细检查，CT检查显示膀胱肿瘤占位并右肾、右输尿管重度积水，考虑膀胱癌并累及右侧输尿管中下段，伴膀胱血块。进一步行膀胱镜检查见膀胱肿物，取病理活检报告提示：膀胱低级别非浸润性尿路上皮癌。另外，经过各项检查发现，李奶奶患有多种合并症，例如：1、糖尿病、轻度贫血、低蛋白血症，2、主动脉壁钙化并轻度关闭不全，二尖瓣钙化并轻度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，左室舒张功能欠佳，3、左肾囊肿，4、双侧腹股沟淋巴结肿大，5、盆腔、胸腔积液，6、胸11椎体骨折。

鉴于李奶奶具有高龄、心功能差，且合并糖尿病、贫血及低蛋白血症、手术风险大的特点，泌尿外一科主任黄海文组织全科讨论及评估，科室经过反复讨论一致建议行腹腔镜治疗性膀胱切除术，术中视患者心肺情况，决定尿流改道方式，术后必要时送重症监护病房予以监护治疗。

术前一周，主刀医生黄海文主任反复观看手术录像，并借鉴国内外专家的手术经验，以标准化、程序化、层面化、精准化、时长短、出血少为目标，努力减少并发症的发生。在充分完善术前准备后，黄海文主任、陈伟光副主任医师为李奶奶在全麻下行腹腔镜下膀胱治疗性切除+右肾、输尿管治疗性切除术+回肠膀胱术。值得注意的是，本次手术由多个手术程序组成：右肾、输尿管全切术+膀胱全切术、回肠切取术、回肠端端吻合术、回肠膀胱术等，已经切除了2/3的泌尿系器官，手术程序繁多、复杂，其难度可想而知。较终，历经数小时，术中出血较少，患者各生命体征均正常，手术获得成功。术后，李奶奶返回病房休养，由刘敏护士长带领的护理团队进行精心护理。目前可下床自由活动，可进饮食，肠道功能恢复良好。

“面临着患者高龄、心功能差、多种合并症、麻醉及手术风险大；手术步骤繁多、难度大的风险，我科克服了种种困难，仍做到了标准化、程序化、层面化、精准化、出血少，无并发症发生。”黄海文主任表示，该手术的顺利完成为泌尿外科在治疗高龄、风险大的膀胱癌患者方面提供了丰富的治疗经验和参考依据，标志着泌尿外科医疗水平再上一个新台阶，跻身国内同类手术先进行列。

膀胱癌是原发于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，也是泌尿外科较常见的恶性肿瘤之一，早期典型症状正是无痛性血尿，临床上，无痛性血尿患者70%~80%患有膀胱癌。膀胱肿瘤往往血管壁比较薄，容易破，因此大多会尿血，它好发于中老年，吸烟过多、接触某些化工制品与膀胱癌的发生关系密切，憋尿、反复尿路感染、结石长期刺激也存在致癌风险。尽管膀胱癌治疗难度大，但是早期发现并非难事。黄海文主任指出,一旦出现血尿，不必恐慌，但要重视，及早到正规三甲医院就诊。尤其是出现无痛性血尿，要排除癌症的可能，建议先做个尿常规和泌尿系统B超，必要时再做CT和膀胱镜。目前，膀胱癌的主要治疗手段仍是手术，辅助膀胱灌注治疗及放化疗，难点在于治疗后仍易复发及尿路重建对生活质量的影响。我院泌尿外一科，紧跟目前治疗新进展，制定了膀胱癌规范性治疗方案，根据患者的具体情况，给予正确的优等个体化治疗，使膀胱癌患者的生存状况达到理想水平。专家介绍：黄海文湛江中心人民医院泌尿外一科主任、主任医师

专长：从事泌尿外科男科工作二十多年，熟练开展泌尿外科各种常规及疑难手术、擅长各种微创腔镜手术，如输尿管软镜碎石取石术，经皮肾镜碎石取石术，前列腺电切术，膀胱肿瘤电切术，腹腔镜等。尤其擅长腹腔镜手术，能开展的腹腔镜手术图谱有：前列腺癌治疗术、膀胱癌治疗性切除术、腹膜后及盆腔淋巴结清扫术、肾癌治疗性切除术、肾部分切除术、肾输尿管膀胱再植术、膀胱阴道瘘修补等。在男科方面，擅长医治男科周淋巴管结扎术、重复肾切除术、离断式肾盂输尿管成形术、肾上腺切除术、显微手术、男性不育、少精弱精及性功能障碍等疾病。专家门诊时间：周一、周五早上8:00-12:00陈伟光湛江中心人民医院泌尿外一科副主任医师副教授

专长：泌尿系统疑难病例的诊治。擅长泌尿外科各类微创手术，例如：经尿道前列腺剜除，输尿管软镜钬激光碎石，经皮肾镜取石，腹腔镜治疗肾囊肿、肾上腺肿瘤、肾癌等。获得湛江市科研成果一等奖1项。专家门诊时间：周四早上8:00-12:00

周三、周五下午2:00-5:30

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