一妇婴科普：一次剖宫产，就注定之后次次剖宫产?

随着国家“三孩政策”的实施，一个问题成为了门诊上较常见的问题：前列胎的时候因为种种原因行了剖宫产，这次再生小孩，是否只能剖宫产呢?

我国的剖宫产率近年来徘徊在40%左右。剖宫产术后恢复时间相较于阴道分娩长，产后出血、感染发生率也高于阴道分娩。而再次甚至反复剖宫产，由于前次手术造成子宫周围脏器的粘连，出现脏器损伤和出血的风险会比初次剖宫产更高。但是大多数情况下，似乎前列胎剖宫产之后，每次的分娩方式只有剖宫产了。

真的就一次剖，次次剖了?

答案是：不一定。

2010年美国国家疾病与健康委员会对大量文献的分析后得出：“对于大多数剖宫产后的孕妇再次阴道分娩是一个合理的选择”的结论，并鼓励医疗机构协助此类孕妇进行阴道分娩的尝试。

哪些人适合尝试剖宫产后阴道分娩(VBAC, Vaginal Birth After Cesarean section) ?

大量证据提示上次剖宫产为子宫下段剖宫产(下图左)的孕妇都是VBAC的适宜人群。而那些上次剖宫产为古典式剖宫产(下图右)或手术中因为取胎头困难，做过子宫“T”字形切口，或曾发生过子宫破裂的孕妇不适合VBAC。有些孕妇此次妊娠有前置胎盘等明确剖宫产指征的，也不适合VBAC。

VBAC成功率多少?

一般来说VBAC成功率在60%-80%，宝妈们则要做好充分的生理和心理准备。

前次阴道分娩，特别是先前成功的VBAC是成功实施VBAC的优等预测因素，也是子宫破裂风险降低的独立因素。产妇身高较高、年龄小于 35岁，BMI低于30，孕周小于39周的自然临产，更高的Bishop评分都可能增加VBAC的成功可能性。

而高龄、在产科能力不足的医疗机构分娩、有母体合并症(如高血压、糖尿病、哮喘、甲状腺疾病等) 、妊娠40周以上、催产、引产均有可能降低VBAC的成功率。

VBAC子宫破裂的风险多大?

这可能是所有准备尝试VBAC的宝妈们较关心的问题。多项大型研究的结果提示，上次剖宫产为子宫下段横切口的孕妇，在VBAC过程中，子宫破裂的风险为0.5%-0.9%;而对于其他切口的剖宫产妇女，其子宫破裂风险会相应大一些。

在阴道试产的过程中，如果出现持续性腹痛、宫缩痛明显加剧、阴道持续流血、胎心率的变化应该警惕子宫破裂的发生。所有尝试VBAC的孕妇都必须持续胎心监护，胎心变化往往是子宫破裂早期的临床表现，一旦诊断或怀疑子宫破裂，应及时行剖宫产术。

门诊何时评估是否合适VBAC?

如果孕妇本人有VBAC意愿的话，可以尽早来门诊进行评估，带好前次剖宫产手术记录，有条件的也可以向当时的主刀医生了解一下剖宫产手术的细节。

医生会根据每个孕妇的情况，评估VBAC成功的概率，并比较重复剖宫产与VBAC利弊。孕妇及家属会有充分的时间来考虑和做出决定。目前在一妇婴，如果孕妇有VBAC意愿可以告诉产检医生，她们会帮宝妈们预约我院的评估门诊。

哪些医疗机构适合开展剖宫产后阴道试产(TOLAC, Trial of Labor after Cesarean)?

产房配有急诊手术室，有经验丰富的产科医生负责TOLAC孕妇，有新生儿、麻醉科多学科团队保驾护航的产科医院适合开展TOLAC。

在一妇婴的产房，我们有麻醉科医生常驻，新生儿科医生随叫随到，产科医生24小时守护在您身边。