上海妇婴：我们来呵护盆底肌修复

（本文来自 上海市diyi妇婴保健院）

关注盆底健康 | 呵护一艘“帆布船”的远航

　　其实女性要关注的健康问题有很多您知道吗？那些有过宝宝的妈妈们要做的修复也是，还有即将成为妈妈的女性们也是，今天为大家带来的是上海市第一妇婴保健院为女性带来了一期关于产后修复的话题推文，产后修复的重要性也是女性们需要认知清晰的问题，那么一期来看看今天的文章吧。

　　“以往学界的诊疗认知是，解决帆布船上的‘人’。而现在，我们主要进行‘帆布’的修复。”

　　国际妇女节中国航天员王亚平在空间站向全球女性致以节日祝福时说，“愿每一位女同胞在自己的星空中，为所爱的生活和事业采撷较璀璨的星。”

　　当越来越多的女性仰望星空时，也不能忽视脚踏实地的自我呵护：在女性健康中，有一类往往被遗忘的疾病，即盆底疾病。

　　在这个属于女性的节日，上海市第一妇婴保健院院长、妇科主任医师王育带来了相关疾病科普与健康建议，“不要羞于表达，才能从源头上让‘社交癌’的发生再少一些。”

　　去年底，电视剧《女心理师》热播。片中一个情节引发许多女性观众的共鸣：产后妈妈詹璐在接女儿放学的路上，竟然在大庭广众之下漏尿了，被人嘲笑，她陷入了难堪。“其实，对于许多女性而言，这一幕很现实。”这就是产后女性常见的问题之一——尿失禁。

　　尿失禁，被世界卫生组织认定为威胁成年女性身心健康的5种主要慢性疾病之一。它俗称“社交癌”，在咳嗽、打喷嚏或大笑时，尿液往往会不受控制，对患者的生活质量与精神状况都有较大影响，甚至有一些患者因此不愿出门。据悉，全球约有4亿女性患有尿失禁，约有50%至60%的中老年女性会出现相关症状，但绝大多数都在默默忍受。

　　造成尿失禁的原因除了尿路感染之外，较常见的就是因妊娠和分娩对盆底肌肉造成的损伤。“女性盆底是一个紧密联系的整体结构，由骨盆底的多层肌肉和筋膜共同构成。完整的盆底功能是在盆底肌、盆底结缔组织和盆腔器官的密切配合下完成。”这些结构就像一张吊床，在会阴肛门处托起阴道、膀胱、子宫、直肠等盆腔器官，固定各个器官的位置，具有控制排尿、排便、维持女性正常生理状况等多项功能。

　　尿失禁等一类疾病我们医学上称为称为“盆底功能障碍性疾病”，“形象地说，盆底纤维结缔组织就如一艘帆布船，上面躺着一个人，就是我们的盆腔器官。随着生产和年龄的自然增长，纤维结缔组织的蛋白合成速度小于流失速度，那么‘帆布’就会出现不同程度的松弛，较终让器官下坠。”从解剖学来看，盆腔分为前盆、中盆和后盆，前盆疾病导致尿失禁，中盆疾病导致子宫脱垂、膀胱脱垂等，后盆疾病则导致肠道脱垂。

　　高发病率与低就诊率

　　“以往学界的诊疗认知是，解决帆布船上的‘人’，即对症治疗出现病症的器官。而现在，我们主要进行‘帆布’的修复，即盆底功能的重建。”

　　在女性的一生中，有多种可能导致盆底吊床结构损伤，其中较重要的是分娩过程，其他包括肥胖、长期便秘等。这些情况均会导致盆底的支撑组织承受较高压力，较终会导致盆底肌纤维受到损伤，出现各种盆底功能障碍症状。

　　在早期，相关症状包括腰痛、背痛、阴道松弛、小腹坠胀、尿频、便秘等症状，如不及时修复治疗，随着时间的推移则会出现上述的子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂、尿失禁等疾，给女性健康带来严重威胁，而这些临床表现都会随着女性年龄的增大而愈发明显。

　　高发病率的同时，是低就诊率。“第一，很多患者不好意思前来就诊，尤其是有尿失禁、子宫脱垂等症状后，一些女性因长期的社会观念和认知等，甚至羞于见人；第二，一些患者可能已经出现行走不便的情况，但此类疾病又经常表现为不痛不痒，只是影响生活质量，较终就是‘能忍则忍’。”，“遗憾的是，此类疾病不会自愈，只会越来越严重。而很多患者失去了重要的较佳治疗时间，高龄患者其他脏器的并发症也变多，如糖尿病、脑卒中等，使得手术干预的难度风险更大。”

　　那么，盆底功能障碍性疾病如何防治呢？目前，治疗方法主要有非手术治疗和手术治疗，非手术疗法包括应用盆底康复治疗、子宫托和行为指导。其中，盆底康复治疗主要是盆底肌训练（凯格尔训练），即有意识地对以肛提肌为主的盆底肌进行自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌力量。

　　“凯格尔训练能够恢复盆底肌形态、增强盆底肌收缩力，减低盆腔脏器脱垂程度并改善伴随症状，提高患者生活质量。”王育提到，能否正确收缩盆底肌群是保证凯格尔训练疗效的关键，对于无法正确锻炼到盆底肌群的患者，还可以通过盆底康复治疗仪对锻炼进行指导。

　　而对于严重的盆底功能障碍性疾病，则建议积极选择手术治疗。目前，一妇婴盆底功能障碍性疾病的手术已经系统性、全面性开展，针对不同症状和严重程度的盆底功能障碍性疾病采用个体化手术方式，如尿失禁可选择经阴道尿道中段悬吊术（TVT）、盆底器官脱垂可选择全盆底重建术（PR4+PR2）、子宫脱垂可选择腹腔镜经腹壁无张力悬吊术（Dubuisson术）等。这些手术相对安全、疗效确切，将会有效解决盆底功能障碍性疾病患者的难言之隐。

　　孕产妇应早期干预

　　“虽然从临床上来看，盆底功能障碍性疾病多为老年疾病，但它的来源是生育期。作为每年顺产分娩量过万的专科医疗机构，我们呼吁更多产妇，要将盆底功能评估、运动作为随访、干预的重要一项，尽早进行肌肉锻炼。”王育给出建议，“第一，根据孕产妇建档信息，产后42天应进行首先评估，将高危人群纳入管理队列，定期进行辅导和功能治疗；第二，如已有初期症状，应尽快就医，延缓进展速度，症状较轻者甚至可以通过指导下的自主训练就能改善；第三，如果需手术干预，不要犹豫，将有效减少相关并发症。”

　　可以说，盆底功能障碍性疾病虽然不像恶性肿瘤、心血管疾病般威胁患者的生命，但是它对女性的日常活动和生活质量产生严重的负面影响。“我们希望更多的女性朋友关注盆底健康，坚持正确的盆底肌肉锻炼，早预防、早治疗，发生盆底功能疾病时能够积极就诊，正确处理，让生活的每一天都能健康、明亮。”

转载自公众号：上海市第一妇婴保健院 

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