肠息肉一定要切吗

肠息肉知多少

肠息肉以结肠和直肠息肉多见，即肠黏膜表面的一种隆起性的病变，就像长在肠管的一个小肿块，有蘑菇状、桑葚状甚至爱心状，是目前很容易导致结直肠癌的“元凶”。肠息肉多无明显临床表现，少数患者可有腹痛、便血、大便次数增多、稀便、便秘等症状。目前内镜下息肉切除术在临床上应用为广泛。

肠息肉分类有哪些?

结肠息肉按其病理性质分为肿瘤性和非肿瘤性两大类。肿瘤性息肉包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛腺瘤及锯齿状腺瘤。这类型的息肉都是癌前病变，有癌变可能。非肿瘤性息肉包括炎性息肉、增生性息肉等。这类型的息肉癌变几率较小。有研究表明，95%的大肠癌是一步步从肠息肉转变来的，但不用太过于担心，息肉恶变为肠癌的过程可能需要5~10年，只要我们重视体检或检查，就能早日发现它并及时处理。

早期内镜下切除肠息肉意义重大：有研究表明， 肠镜筛查可以降低结直肠癌56%的发病风险及57%的死亡风险。内镜检出、摘除腺瘤样息肉可使结直肠癌的发生减少76% ～90%。

如果是非癌性息肉也要切除吗?

几率小不是不癌变!仍然需要尽早切除!

为什么医生总建议尽早割肠息肉?

1、病理检查需要

肠镜检查发现息肉后，仅靠肉眼是无法断定这些息肉是肿瘤性的还是非肿瘤性的，所以需要切下来进行病理检查，才能确认。这也就是需要等待很久的《病理报告》。

2、直接杜绝风险

息肉本身不是癌，但是由于息肉有癌变可能，一般建议一旦发现肠息肉，都要切除并做病理检查，遵医嘱进行复查，以免引起其他疾病或发生癌变。既然发现了它的存在，早期切除是很好选择，若待息肉生长后再切除有一定延误病情的风险。

肠息肉内镜下治疗的优势

1、对患者

内镜下治疗安全、经济、有效，具有无瘢痕、创伤小、痛苦小、风险小、术后恢复快等优势，较外科手术来说花费也较小。目前无痛肠镜已普及，患者无需感受常规内镜检查的不适和恐惧。

2、对术者

可供选择的方法多样，通常根据息肉的大小和形态等特征选择合适的方法。

氩离子凝固术(APC)：即氩等离子束将电极输出的电流导向人体创面组织，实现组织失活和止血效果的过程。可安全、有效地处理息肉，并有效降低息肉的复发。适用于≤ 3 mm的扁平、广基息肉。

内镜下黏膜切除术(EMR)：常用于切除无蒂息肉， 使病变分离。比单纯使用圈套器或电凝术切除病变更安全。常用于<20 mm的息肉。

内镜黏膜下剥离术(ESD)：ESD相对于EMR而言，可很大限度地减少肿物的残留和复发。ESD通常应用>20 mm、非颗粒样侧向发育病变，相对于传统的分片黏膜切除术来说，是一种复发率低、可获得更好的病理标本的技术。

圈套器息肉切除术：传统的息肉切除术即热圈套器息肉切除术(HSP)和冷圈套器息肉切除术(CSP)，适用于<10mm的息肉。HSP在手术过程中使用高频电流，而CSP不使用。

哪些人群建议定期进行肠镜检查?

高危人群：包括家人亲戚有肠息肉或消化道肿瘤的、自己得过炎性肠道疾病的、喜欢吃高脂高蛋白食物、长期便秘便血，或者检查发现CEA、CA199等肿瘤标志物升高的人群。建议从40岁开始定期筛查。

素有症状：平时有便血、粘液便、反复便秘、腹泻、粪便变细、长期腹痛、腹胀症状者，及出现不明原因贫血或体重下降者。

相关病史：有炎症性肠病病史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史的人群。

行肠镜后：应根据初次肠镜结果的息肉大小、性质、数量、是否完整切除等来明确随访时间，另需根据患者年龄、身体状况等缩短或延长随访时间。

如未见息肉建议每3~5年随访一次。

非肿瘤性息肉可每2~3年随访一次。

肿瘤性息肉需要每1~3年随访一次。

注：若为绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤、高 级别瘤变等建议1~2年甚至1年内多次复查。

“健康人”有必要做肠镜检查吗?

我们建议，一般人群应从45岁开始筛查结直肠癌。也就是说，45岁以上的人，无论男女、无论是否有症状、无论是否有危险因素，都应做一次结肠镜检查，并推 荐每5~10年都进行一次结肠镜检查。

所谓“无症状”就是结直肠癌很好的隐身衣。结直肠癌早期发病隐匿，没有典型早期症状，极容易被忽视和漏诊。由于初期临床症状不明显，相当一部分患者因症就诊时已属中晚期，术后生存率较低。

而结直肠癌早期发现后治 愈率极高，是目前为数不多的可以有效预防的癌症。

早期阶段接受筛查，能发现病变发展与发生的时间窗，对降低结直肠癌患病率与病死率具重要意义。因此，早筛查，早发现，早治疗对于结直肠癌意义重大。

不想得肠息肉，生活里应注意什么?

日常生活中注意不要久坐、减少高脂肪高蛋白饮食、戒除烟酒、适当运动。饮食上还需要减少红肉和加工肉的摄入，如熏鱼、腊肉、香肠等。保持好心情和好作息，“食饮有节，起居有常，不妄作劳”，才能有健康的好身体!

作者：张良 周秉舵

周秉舵  主任医师   医学博士   硕士生导师

美国梅奥医疗中心(Mayo Clinic)博士后，上海中医药大学附属岳阳医院消化内科副主任、支部书记。担任上海市名中医朱生樑学术经验研究室负责人。兼任中华中医药学会脾胃病分会青年委员会副主任委员，中国民族医药学会脾胃病分会常委，中国中药协会消化病药物研究专业委员会常委，上海中医药学会脾胃病分会常委兼秘书等。

擅长：消化内镜诊疗、胃食管反流病、胰腺疾病、慢性萎缩性胃炎等诊治。

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