第六骨科 脊柱微创外科、创伤骨科病房顺利为两位耄耋老人实施手术

日前，第六骨科

脊柱微创外科、创伤骨科病房负责人柳达教授团队连续接诊了两位92岁的老人。第一位是92岁的老大爷，左髋部外侧疼痛已经困扰了老人家3个月，只能侧卧，起床上厕所都成为一项艰巨的任务，严重影响了老人家的生活。

问诊中，医生得知老大爷已经去过很多家医院了，诊断难以明确，尝试过一些治疗都无法缓解疼痛。种种经历让老人悲观消极，产生了放弃的想法，想着来盛京医院做较后尝试。柳达听闻老大爷遭遇后，决心努力一下为患者解决病痛。要治疗，先诊断，这个患者的症状和影像学表现并不支持腰椎疾患和髋关节病变的诊断。髋关节疼痛的鉴别诊断很多，经过详细的检查，发现老人Gaenslen征阳性，FABERE实验阳性，判断他是因为退行性骶髂关节炎引起的疼痛。老大爷的疼痛程度比较强烈，常规的保守治疗已经不起作用。由于高龄，身体状态较差，柳达决定选择局麻下为老大爷进行骶髂关节封闭术。

骶髂关节是微动关节，关节腔较小，定位困难，同时局麻下进行手术，要求术者必须在短时间内完成手术，否则高龄患者难以坚持。在经过精心的准备后，柳达在超声介入团队的配合下，通过术中C臂和超声引导定位，准确地找到了老大爷的骶髂关节病灶区，进行了精准的封闭。术后即刻老大爷就感觉自己的骶髂关节疼痛消失了，术后第一天，可以正常走路了。出院时，老大爷表示多亏了柳达教授医术精湛，敢于挑战，不放弃，才能使自己重获新生，重新收获了美好的老年生活。

第二位患者是一位92岁的老大娘，高血脂，还有脑梗死，肺脏也有炎症。由于患有免疫性疾病，长期服用激素让她罹患严重的骨质疏松症。老人因为咳嗽导致了背部的剧烈疼痛，到医院来检查，发现腰1和腰2椎体压缩骨折。老大娘平日里注重生活质量，每天都要出去运动锻炼；但是现在的背部疼痛，让她无法继续往日的生活。同时半个多月的卧床，使得老人家肌肉力量迅速下降，精神也日渐萎靡。如果不及时治疗的话，一旦长期卧床的并发症出现，将会对患者造成毁灭性的打击。诊断虽然已经明确，但手术方案的制定也非常棘手。高龄，加上较多的基础疾病，全麻的话具有较高的风险。柳达在详细研究了病情后，为了提高手术收益和风险比，决定采用局麻微创的方式为她进行治疗。在沈北院区手术室护理团队的积极配合下，柳达教授团队运用经皮椎体后凸成形技术重建了大娘压缩骨折的椎体。手术结束后，老人就感觉背部的疼痛消失了。术后第一天，可以潇洒的下地行走，独立进行日常生活。入院时，大娘坐着轮椅进入病区；出院时，大娘高高兴兴自己走出了病区。

经过以上两位高龄老人的真实案例，我们切身地领略到了微创技术所具备的优势。微创技术的理念是“创伤小，效果好，恢复快”。力争在很大程度降低患者的手术创伤的同时，取得较好的治疗效果。此外，脊柱微创技术可以应用在一些无法进行常规手术的特殊情况，就像文中提到的高龄，基础疾病较多等无法进行全麻或麻醉风险较高的患者。脊柱微创理念和微创技术已经得到充分的认可，微创治疗的趋势势在必行。

第六骨科

脊柱微创外科、创伤骨科病房

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柳达

张赫

手术室

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姚政妤

马程