医院麻醉一科联合第三胸外科病房顺利完成我院首例保留自主呼吸巨大纵膈肿瘤微创切除术

随着腔镜技术的发展，胸腔镜在19世纪90年代初期已被应用于胸科疾病的诊疗。麻醉医生通过双腔支气管导管进行的单肺通气，为胸腔镜手术提供了良好的手术视野及操作空间，这使得胸腔镜的应用在胸外科领域迅速推广，现已成为胸外科常规手术方式。但是双腔管气管插管所导致的肺炎风险增加、心脏功能受损、残余神经肌肉阻滞和术后出现呼吸机依赖的可能、气压伤、肺不张、严重气道的长期风险，促使麻醉科及胸外科联合对保留自主呼吸电视胸腔镜手术进行了研究。

20岁的小姑娘花僮（化名），在当地中心医院诊断为纵隔畸胎瘤，大小约6.7x4.3（见图一），慕名到我院欲行微创手术治疗。第三胸外科病房刘军副主任与麻醉一科赵晓春教授术前详细探讨麻醉和手术方案并做了充分准备，决定采用国际上先进的保留自主呼吸麻醉技术联合微创手术治疗方案，术中没有使用创伤较大的双腔支气管插管和肌松药物，患者在保留自主呼吸情况下，右肺萎陷良好（见图二）。手术刚刚开始后因单肺通气，出现了潮气量降低二氧化碳蓄积，经过赵晓春教授果断的处理，患者很快转危为安，术中进镜探查，见肿物位于前上纵膈，心脏前上方，大小约6cm

，囊实混合，包膜完整光滑。胸腔镜下完整切除肿物（见图三），手术时长约1小时，术中失血约10ml。术后患者很快清醒过来，因为没有使用肌松药物，肌力正常，自主过床，术后镇痛完善，疼痛评分0分。

目前流行的加速康复外科理念的核心是减少创伤与应激、缩短住院时间。外科医生通过微创的手段来减轻患者创伤，麻醉医生减少全身麻醉用药让患者更快苏醒，避免恶心呕吐的发生；保留自主呼吸，避免机械通气带来的肺部损伤。本次手术采用胸腔镜手术微创技术，较传统开胸手术切口小，视线更加清晰，避免了肋间神经的损伤，住院时间缩短。保留自主呼吸，麻醉不使用肌松药物，配合有效的局部神经阻滞麻醉和充分的术后镇痛，不仅减少全麻药物应用，还可以减少患者术后阿片类药物的使用，进而减少了恶心、呕吐、便秘、尿潴留的发生，对护理的需求减少。患者进食时间早，肠内营养增加，有利于伤口的愈合；下床时间提前，减少下肢静脉栓塞。

第三胸外科病房

/

王煜东

麻醉一科

/

由雨晴