儿童皮外伤需要打“破伤风”吗?

什么是“破伤风”?

破伤风是由一种叫做“破伤风梭状芽孢杆菌”的细菌侵入人体后引起的一种感染性疾病。这种细菌在环境中分布非常广泛。侵入人体后，它只有在缺氧状态下才会大量繁殖。其菌体死亡后会释放致死性的痉挛毒素致病。

破伤风的发生依赖于一定的易感因素：

由于破伤风梭菌不会在健康组织中生长，人类宿主必须同时存在多种因素才会使破伤风毒素在体内合成。这些因素通常包括缺少抗体(即未充分免疫接种)和至少2项以下因素存在：

●导致破伤风梭菌芽孢侵染的穿入伤

●同时感染其他细菌

●失活的组织

●异物

●局部缺血

感染破伤风有什么危害?

让“破伤风”这个名词家喻户晓的主要原因还是在于破伤风预后通常较差,主要体现在以下几个方面:

·致死率高

破伤风是一种非常严重的细菌感染性疾病,即使在现代医疗条件下,破伤风患者的致死率仍在10%-60%不等。如果未及时诊断和治疗,死亡率可高达80%以上。

·并发症多

破伤风患者常会出现严重的并发症,如肌强直、肌痉挛、自主神经失调等。这些并发症不仅加重病情,也会对患者日常生活、运动功能造成严重影响。

·康复过程漫长

虽然在我国破伤风发病率已由每10万人5.06例下降至每10万人1.96例,呈逐年下降趋势，但该病的预防仍非常重要,某些情况下应及时接种破伤风疫苗或抗毒素,以降低发病风险。

“破伤风针”指什么?

我们常提到的“破伤风针”，实际涵盖三类不同的药物：

1.破伤风类毒素(TT)，将TT接种到人体内,可以刺激机体产生针对破伤风毒素的特异性抗体,维持的保护时间较长, 即为主动免疫。

2.破伤风抗毒素(TAT)，制备来源于马血清，含有大量的破伤风抗体。

3.破伤风免疫球蛋白(TIG)，来源于健康献血者，同样含有大量的破伤风抗体。

医院急诊科注射的，大多为破伤风抗毒素(TAT)，如果对TAT过敏，则会注射破伤风免疫球蛋白(TIG)。而破伤风类毒素(TT)则是由基层预防接种门诊负责注射，并需要多次注射以强化效果。

目前我国儿童绝大多已按计划接种过TT。

对于曾经接种过TT的健康人群，5年内发生任何创伤均不需要再次接种破伤风疫苗，10年内如果出现污染伤口，则可加强接种一次TT;10年后出现任何类型的创伤，都仅需加强接种一次TT。

实际上，需要接种TAT或是TIG的人群并不多，只有对于从未接种过破伤风疫苗(即TT)的人群，出现不洁或污染伤口时，才需要在开始全程接种破伤风类毒素疫苗(TT)的基础上，进行TAT或TIG的注射;如果仅是清洁伤口，也需要要开始全程接种TT，而不需要TAT或TIG。

是否该对所有伤口都常规注射“破伤风针”?

我们绝不建议对于任何皮肤伤口都常规进行所谓“破伤风”针的注射，特别是健康且已经完成免疫接种的儿童。

TAT 半衰期为 5～ 7 d，较短 10 ～ 14 h，反复注射消失得更快，较多 2～ 3 d 即失去作用。而破伤风的潜伏期通常为 7～ 8 d，一般为 1～ 2 周，故在潜伏期内 TAT已失去有效浓度 。因此，单次TAT 或 TIG 的应用常常并不能给人体带来对破伤风杆菌的持久免疫力。

此外，TAT引起的过敏反应发生率为 5% ～ 30%，约有 1/10000 的致死率 。TIG过敏反应率为 0.2%。国内报道TAT皮试呈阳性者行脱敏注射过程中有 14.1% 发生过敏反应，1.2%发生过敏性休克 。

按时接种 TT 行主动免疫即可在一定时期内在人体内产生很好的抵抗破伤风外毒素的保护效果，而且安全廉价、作用持久。

在实际操作上，我国急诊中TAT和TIG的过度使用非常普遍，很大程度上也是源于公众对“破伤风针”的错误认知，是否需要进行“破伤风”类针剂的注射应根据患者的免疫接种史和伤口具体情况，依据专科医师评估决定。

张雪 皮肤外科主任 副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科博士，中国医师协会皮肤分会皮肤外科学组委员，中国整形美容协会瘢痕医学分会青年委员，CDA注射美容专业委员会委员。

擅长：儿童成人皮肤外科、儿童/成人的瘢痕治疗，皮肤良/恶性肿瘤的外科治疗，美容外科及微整形，腋臭。

门诊时间：周二下午皮肤外科门诊，周三上午疤痕专科，周五上午腋臭专科门诊

曹宇 主治医师 外科学博士，毕业于复旦大学上海医学院。上海市显微外科分会青年委员，研究方向为甲黑线与甲损伤修复、成人微整、注射与面部年轻化综合治疗等。

擅长：皮肤外科美容缝合、常见皮肤及软组织肿物的诊治，面部年轻化注射、手术等综合治疗。

门诊时间：周一上午皮肤外科专科门诊，周三下午面部年轻化专科门诊

周婉格 主治医师 上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科博士。研究方向为皮肤型慢性活跃性EBV感染的临床研究，非典型痣、皮脂腺痣的临床研究。

擅长：皮肤科常见疾病的诊治，常见体表肿物的手术、射频，美容注射等综合治疗。

门诊时间：下基层期间门诊暂停

赵敬军 新华医院皮肤科主任医师 激光医学与美容中心主任，教授，博士生导师。中国协和医科大学医学博士;荷兰皇家科学院和美国凯斯西储大学博士后，中国中西医结合医学美容分会毛发与头皮健康专家委员会副主委，世界华人医师协会皮肤科分会委员，中国整形美容协会微创与皮肤整形美容分会皮肤外科学组委员，中国整形美容协会 分会第二届理事会理事，中国医师协会美容与整形医师分会毛发学组委员，中国整形美容协会皮肤美容分会皮肤外科学组委员，主持国自然面上项目4项和省厅级课题10余项;第一或通信作者发表SCI期刊论文30余篇;

擅长：面部注射除皱，埋线提升、皮肤激光、皮肤外科、FUE植发等

门诊时间：周四下午：成人专家门诊，周五上午：疑难特需门诊;周五下午：疑难特需门诊

倪俊 主任医师

擅长：皮肤肿瘤、溃疡及创面、瘢痕及创烧伤后瘢痕畸形等体被系统疾患或缺陷的外科治疗。

门诊时间：周四上午：创面专家门诊，周五上午：皮肤外科特需门诊

祁怀山 主任医师。长期从事皮肤科工作近40余，

擅长：治疗各类皮肤病的综合治疗，擅长皮肤良恶性肿物的手术治疗。

门诊时间：周二上：午、周四下午、周五下午儿童皮肤特需门诊，周三下午、周四上午成人皮肤特需门诊，周五上午，疑难特需门诊

皮肤外科简介

皮肤外科亚专科现拥有专门从事皮肤外科临床与研究的主任医师三名、副主任医师一名、主治医师两名。亚专科在儿童和成人皮肤疾病的外科治疗方面积累了丰富的经验，主要特色包括四个方面：

1、儿童皮肤胎记的外科治疗(先天性色素痣、泛发性疣状痣、皮脂腺痣等儿童良恶性肿瘤的外科治疗);

2、儿童及成人瘢痕的综合治疗(应用创面修复技术、结合剥脱性点阵激光和强脉冲光等综合治疗措施;

3、皮肤肿瘤的治疗及美容修复;腋臭的管理与综合治疗;

4、成人美容皮肤科(面部注射微整形、面部综合年轻化等)。

此外在儿童手术治疗的镇痛方面，与麻醉科联合开展皮肤手术的舒适化管理，从大龄儿童的局麻到镇静麻醉再到插管全麻。我们通过较小化全身用药，达到确切的麻醉效果，为手术创造合适的条件，同时较小化创伤与麻醉风险，给与儿童患者充分的人文关怀。