虎口拔牙 迎难而上 谱写医者仁心的赞歌——东直门医院骨伤科四区携手麻醉科完成高难度胸椎髓内肿瘤摘除手术

近期，北京中医药大学东直门医院骨伤科四区病房住进了一位25岁的特殊患者，自诉3周前出现胸背部反复疼痛，在美容院按摩后病情迅速进展，入院前1周，患者出现双下肢麻木，逐渐失去了站立及行走能力，并且伴有二便障碍，慕名前来东直门医院诊治。

急诊核磁显示：患者胸椎管内胸段脊髓内占位病变，瘤体侵及胸1、胸2水平脊髓，同时相邻的颈段及上胸段脊髓内也已出现脊髓变性。病情十分危重，患者及家人像抓住了较后一根救命稻草请求救治。急诊值班医生孙旗副主任医师第一时间请示科主任穆晓红主任医师会诊，并严格按照新冠期间患者收治流程办理住院，积极术前准备，穆晓红主任带领全科认真进行病例讨论，筹备精干力量，确保手术安全。患者急诊入院后病情进展极为迅速，入院第二天已出现双侧大腿皮肤痛觉消失，双小腿肌力进一步降低，排尿困难，残余尿到达236ml，在快速完成术前各项准备工作后，于入院后次日下午手术，手术前因患者病情极为特殊，麻醉科主任刘国凯教授和田兵兵护士长带领麻醉和护理团队，安秀利副主任医师特意为患者中心静脉穿刺置管，并给予监测中心动脉，顺利完成全麻工作。手术团队精选精干力量，由有这类高难度手术丰富经验的徐林主任主刀，穆晓红主任医师（一助）、孙旗副主任医师（二助）、任敬佩主治医师（三助），紧急为该患者进行了高位胸1,2椎管硬膜内肿瘤探查切除手术。这次手术的难度不仅体现在肿瘤压迫脊髓到达60%以上，而且在于肿瘤位于硬脊膜内，要想切除肿瘤，必须切开硬脊膜，充分显露肿瘤，彻底切除肿瘤。较为困难的是，术中切开硬膜后发现，该肿瘤呈浸润性生长，瘤体和正常脊髓界限不清，硬膜、肿瘤、脊髓三者之间严重粘连，要想完整切除肿瘤，还要做到脊髓的毫发无损，可谓难上加难。

完整切除肿瘤，给患者一个重新获得站立行走和恢复正常二便功能的机会，一旦手术失败，患者可能终生瘫痪、大小便失禁、甚至危及生命！这种高难的手术是考验一个外科医生的功底、毅力、意志、自信和胆识！徐林主任用多年的显微外科和神经外科及脊柱外科功底，抽丝剥茧、虎口拔牙，剥离瘤体，较终手术历时5个多小时，完整切除硬膜内的肿瘤（21.54cm），彻底解除了脊髓的压迫。手术过程中患者曾一度出现心率波动，麻醉科郭滢大夫紧急处置，使患者的生命体征迅速恢复平稳，为手术的顺利完成保驾护航。术后第一天患者自觉下肢肌力明显增加，下肢麻木症状也较术前明显缓解，踝关节背伸活动明显改善，患者及家属感激涕零，患者拉着徐教授的手，激动的说：感谢您及骨伤四区团队给了我二次生命！胸椎管内肿瘤发病较为隐匿，瘤体生长缓慢，在早期症状不太典型，可一旦出现脊髓症状，则进展较为迅速，呈进行性加重。所以一旦确诊应尽快手术切除，及时解除脊髓压迫是治疗的关键，否则一旦延误，患者的功能恢复预期渺茫。但脊髓是十分脆弱的神经组织，手术牵拉、剥离、电凝等操作均可能对脊髓功能造成不可逆的损伤，甚至造成全身截瘫。由于胸椎椎管相对狭小，贴近脊髓、大血管，手术损伤脊髓的风险极大，稍有不慎就有可能引起脊髓不可导致双下肢完全性的瘫痪，因此，许多脊柱外科医生视其为手术的“禁区”。

该例胸段脊髓内肿瘤的成功摘除，不仅展现了徐林教授及东直门医院骨伤科四区团队面对疑难病症时的过人胆识、丰富的手术经验和精湛的手术技术，也证明了东直门医院骨科中心在脊髓损伤、脊柱肿瘤诊疗方面的高超水平。从患者在急诊就诊、术前检查评估、术中生命体征的维护和护理，无一不是大家齐心协力、迎难而上的良好风貌和医院综合救治能力的良好展现。感谢院领导的支持、放射科核磁室、住院B超、检验科、血库、麻醉科手术室这些兄弟科室的大力协助，为这个年轻的生命重新创造一个美好的明天！