肿瘤放射治疗中的各种“刀”有什么不同?

放射治疗(简称放疗)是通过高能量射线直接破坏或诱导产生自由基等间接破坏细胞核中的DNA，使细胞失去增殖能力，达到杀死肿瘤细胞的目的。在日常中，我们经常能听到放疗的各种“刀”，这其实是对放疗技术的形象称呼，因为患者在做放疗时，放射线形成的能量曲线从起点到落点的形状就像一把刀。那么，放疗有哪些“刀”呢?

伽马刀是运用伽马射线(γ射线)的放疗技术，以放射性元素钴-60作为放射源，通过专门的设备将大约200个微小放射线束以不同的角度聚焦在肿瘤或其他目标上，形成并使它们都在一点上汇聚起来形成巨大能量的辐射，达到杀灭肿瘤的作用。伽马刀可用于脑肿瘤、脑动静脉畸形、三叉神经痛、听神经瘤、垂体瘤等脑部疾病，对于颅底及颅脑深部肿瘤的治疗有局限性，尽管后续研发出了体部伽马刀，但临床应用少，临床疗效也有很大的差别。

射波刀又称“立体定位射波手术平台”，具有放射外科和放射治疗两种功能，通过结合使用机器人手臂移动性及实时影像引导等适应性自动化技术，适用于全身各部位病灶在4cm以下的肿瘤。机器人手臂移动性可使其传送大量非等中心、非共面的射线，并让它们各自对准其预定的靶区是主要特点。射波刀比伽马刀的靶区更大，对不规则形状的病灶，有更大的灵活性。但是治疗时间较长，根据治疗的肿瘤类型，每次治疗时间约在30-90分钟。

TOMO刀又称“托姆刀”，也称“螺旋光子刀”，是2003年正式进入临床的一种全新概念放疗技术，集调强适形放疗(IMRT)、影像引导放疗(IGRT)、剂量引导放疗(DGRT)于一体，独创性地将螺旋CT与直线加速器完美结合，在CT引导下360度聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤进行高 效、精 确、安全的治疗。TOMO刀的独特设计令它能够应用于身体任何部位，并可以同时对多个部位的病灶进行同时照射，并且保证每个病灶有足够的适形性。适用于解剖结构复杂(如鼻咽癌)、解剖结构特殊(如乳腺癌)、长度与范围较大(如全脑全脊髓)以及多发病灶的肿瘤(如肿瘤多发转移)。

速锋刀又称“EDGE放射手术肿瘤治疗系统”，是由美国Varian公司研发，于2013年获得美国FDA批准用于临床的智能化新一代直线加速器，可以用于放射外科治疗和放射治疗。设备加载了六维治疗台、高精度多叶光栅、高 级成像定位技术等配件，拥有次毫米级精 准度(0.2mm)，治疗强度是伽马刀和射波刀的6倍以上，出速快，可将单次治疗时间缩短至15-25分钟，是迄今为止世界尖 端的体外无创肿瘤清除技术和立体定向放射治疗技术。并且相对于质子刀、重离子等技术，速锋刀治疗费用更低。

质子/重离子刀  与上述光子放疗技术不同，质子刀是利用粒子束进行放疗的技术之一。具有特殊的“布拉格峰”物理效应。质子束在进入人体后只有少量能量损失，在到达肿瘤组织后能量瞬间完全释放，对肿瘤组织造成爆破式杀伤效果，而肿瘤后方组织几乎不受质子射线损伤。不仅能对肿瘤组织造成很大程度的杀伤，而且能很好地保护周围组织。重离子放疗与质子类似，也是粒子放疗技术的一种，以碳原子同位素作为射线。碳原子质量更大，能量更高，因此对肿瘤的杀伤性更强。

但由于技术设备限制，重离子放疗的应用较少，国内粒子放疗还是以质子刀为主。质子/重离子具有“定向肿瘤爆破”的物理优势，对某些情况的肿瘤非常适用，如处于生长发育期儿童的恶性肿瘤，因心肺功能和超高龄无法耐受或拒绝手术的患者，解剖位置复杂、手术创伤大且对常规光子放疗不敏感的恶性肿瘤等。质子/重离子治疗费用昂贵，需要多次治疗，属于土豪级的治疗方法。

另外，常有患者或家属问：做完放疗后是不是带辐射，会影响家人健康吗?

其实，肺癌常见的放射治疗方法为外照射，即通过机器将放射线从身体外部传递到肿瘤内，病人只有在接受治疗时才会有射线照射到身上，一旦结束治疗射线就会消失，不会在体内残存。所以，经过放疗的肿瘤患者是不会带有放射性，对包括儿童、孕妇在内的周围人都是安全的。