糖尿病确诊后，这个检查别忘记做！

一、什么是糖尿病肾脏病?

糖尿病肾脏病是由长期高血糖对肾脏造成的损害引起的，是糖尿病的较常见并发症之一。它会导致肾脏功能逐渐损害，较终发展为慢性肾脏疾病。

糖尿病肾脏病在早期通常没有明显症状，但可能会出现微量蛋白尿(尿液中出现轻微的蛋白质)和轻度高血压，随着时间的推移，肾小球滤过功能进一步下降，尿蛋白增多。较后，肾功能逐渐衰竭，可能需要透析或肾移植。

二、如何早期筛查糖尿病肾脏病?

根据《中国糖尿病肾脏病防治指南(2021版)》的建议，1型糖尿病患者在糖尿病诊断5年后进行肾脏病筛查，2型糖尿病患者在诊断时应立即进行肾脏病筛查，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐和血肌酐，以后每年至少筛查一次，了解肾脏状况的变化，及早发现问题并采取相应的治疗措施。

三、糖尿病肾脏病的预防

控制血糖：是治疗糖尿病肾脏病的关键。研究表明，良好的血糖控制可以减少糖尿病肾脏病的发展和进展。因此应遵循医生的治疗计划，定期监测血糖，按时服用药物。

控制血压和血脂：高血压和高血脂也会对肾脏造成损害。要定期检查和监测血压和血脂水平，如有异常，及时采取措施进行控制。

四、糖尿病肾脏病的药物治疗

治疗糖尿病肾脏病的目标是控制血糖水平、控制血压、保护肾脏功能以及预防并处理相关并发症。

优先选择对肾脏有保护作用的降糖药物。尽量避免使用低血糖风险较高的药物。钠葡萄糖共转运体抑制剂(SGLT2i)是一类用于治疗2型糖尿病的药物，还可以对肾脏起到保护作用，可减少肾小球滤过率的增加，还可减少尿蛋白的排泄，从而减轻肾小球的蛋白负荷，对预防和减缓肾病进展起到积极的作用。

需要注意的是，对于已经存在严重肾脏疾病的患者，使用此类药物仍需谨慎，并根据医生的建议进行使用。胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)也是一类用于治疗2型糖尿病的药物，同时具有保护肾脏的作用。它们可以减轻肾脏的氧化应激和炎症反应，改善肾小管功能，减少尿蛋白的泌漏，以及减少肾脏的纤维化和增殖。

优先选择对肾脏有保护作用的降压药物，严格的血压控制(<130/80mmHg)。血管紧张素转化酶受体拮抗剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARBs)是常用的抗高血压药物，同时也被广泛应用于肾脏保护。可以减少蛋白尿、改善肾小球滤过膜的通透性、调节肾小管重吸收等。这些效应有助于减缓肾脏疾病的进展，并保护肾脏功能。需要注意的是，ACEI和ARBs在使用过程中可能出现一些副作用，如咳嗽、低血压、高钾血症等。因此，在使用前应咨询医生，并按照医生的指导进行用药。

新型盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)可阻断盐皮质激素受体过度活跃，可以抑制炎症反应，降低肾小球高压和高滤过，抑制肾小球硬化和纤维化，显著降低2型糖尿病患者主要肾脏复合终点风险达41%，心血管复合终点风险25%，被 用于肾小球滤过率≥25ml/min/1.73㎡、血钾水平正常以及很大耐受剂量ACEI或ARBs的使用后仍有蛋白尿的患者，以改善患者肾心预后。

五、糖尿病肾脏病患者的生活注意事项

1. 健康饮食：选择低糖、低脂、低盐的饮食。增加蔬菜、水果、全谷类食物和富含优质蛋白的食物(如鱼、鸡肉、蛋、奶)的摄入量。限制高糖、高脂、高盐、加工食品的摄入。

2. 控制体重：保持适当的体重有助于控制糖尿病和肾脏病的进展。与医生或营养师合作，制定适合自己的饮食和运动计划。

3. 定期锻炼：适度的有氧运动，如快走、跑步、游泳等，有助于控制血糖水平、减轻体重和改善心血管健康。运动应从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主的与心肺功能相匹配的有氧运动。

4. 戒烟限酒：烟草和酒精会加重糖尿病和肾脏病的损害，因此应该尽量避免吸烟和限制酒精摄入。

5. 避免肾毒性药物：应尽量避免使用非甾体抗炎药类如对酰胺基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬等，尽量避免使用造影剂。

6、预防感染：感染可加重糖尿病肾病进展。

专病门诊信息

门诊简介

华山医院内分泌科联合肾脏科开设了“内分泌-肾脏科糖尿病肾病联合门诊“，对该类疾病进行规范化评估、个体化指导。

门诊时间

华山医院总院(静安区乌鲁木齐中路12号)

周三下午门诊5楼56号诊室

出诊专家

龚伟 内分泌科 副主任医师

张敏 肾脏科 副主任医师

专家介绍

龚伟

内分泌科

副主任医师

现任中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会青年委员，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组委员，上海市中西医结合学会内分泌专业委员会委员，上海市医学会糖尿病专科分会微血管病变学组组员，上海市医学会医学遗传学委员会青年委员，上海市医学会代谢综合征学组委员。

2006年获得南京大学生理学博士学位(肾脏病专业)，2010年复旦大学博士后流动站出站(内分泌专业)，2019年美国麻省总医院神经内分泌与垂体瘤临床中心访问学者。主要研究方向为糖尿病及其并发症(尤其是糖尿病肾脏病的研究)及鞍区疾病的诊治。2015年获得教育部高等学校科学研究优良成果奖科技进步二等奖。主持国家自然基金、中国博士后基金、上海市博士后基金等多项基金，参与国家“十一五”科技支撑计划项目、国家自然科学基金重点项目、上海市综合医院中西医结合专项等。

擅长：

糖尿病和糖尿病慢性并发症诊治，专长糖尿病肾脏病、肥胖症、垂体瘤、甲状腺疾病等。

张敏

肾脏科

副主任医师

2005年复旦大学上海医学院临床医学七年制硕士毕业，2012年获复旦大学肾脏病学博士学位。长期从事肾脏病临床及科研工作。

主持国家自然科学基金1项，院基金1项，获2009年上海市医学科技三等奖。以第一或通讯作者发表SCI论文及核心期刊16篇。参与多项重要糖尿病肾病国际多中心临床试验，如DAPA-CKD、Finerenone对糖尿病肾病研究FIDELIO、FIGARO等。参与编制亚太肾脏病协会糖尿病肾病相关临床指南，参编5、16版《实用内科学》，参编《现代肾脏生理与临床》、《现代肾脏病临床前沿与焦点》等论著。

擅长：

各种原发性及继发性肾小球肾炎，慢性肾脏病、急性肾损伤的诊治，特别是糖尿病肾病的诊断及综合性治疗。2017年起开设并主持糖尿病肾病专病门诊工作。