化疗副作用大，可以不化疗吗?

近期我在门诊接诊了一个宫颈癌年轻患者：半年前，患者因为阴道不规则出血就诊，经检查后诊断为宫颈癌。由于发现及时，尚在早期，通过我和团队的手术治疗后，患者及时切除了病灶，手术圆满成功，术后按照诊疗常规，我们给她制定了相应的放化疗方案。患者家在外地，要求回当地进行后续辅助治疗。

这次，她再次出现了阴道流液，血性分泌物的症状。经过检查，发现她已经肿瘤复发，且盆腔有多处转移，问她有没有完成术后的放化疗。她说，放化疗过程人不舒服，觉得手术很成功，应该没事了，没有坚持完成放化疗，也没有按期复查。现在的状况，令我痛惜不已。

术后辅助治疗的重要性

目前，我国妇科肿瘤的发病率仍呈上升趋势，2022年国家癌症中心发布的新数据以宫颈癌为例，宫颈癌每年新发病例数为119 300例，每年死亡病例数为37 200例;发病率和死亡率均高于世界标准水平。

我国目前对于卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤的治疗已进入规范化时代，水平和国外并肩，尤其对于晚期、复发转移的患者，术后的规范全程放化疗至关重要，如果出现化疗不耐受、不能全程化疗，或者不能按照医生要求的时间定期复查，往往会增加复发率，导致预后较差，甚至增加了死亡的危险。

我国城乡差异较大，地区分布不均衡，癌症防控需要大家的共同努力和关注。近年来，靶向治疗、免疫治疗、抗体药物偶联物治疗等新兴治疗方式开创了妇科肿瘤治疗的新纪元，为妇科肿瘤患者带来了更多治疗希望，但化疗在整个肿瘤治疗中扮演者不可替代，举足轻重的作用，目前仍然是一 线治疗方案中重要的一环。

如何完成全程术后辅助治疗?

以紫杉醇和铂类等为基础的化学药物治疗是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌等妇科恶性肿瘤常见的治疗手段，对提高患者的生活质量并改善生存期起到重要的辅助作用。

完成全程化疗至关重要，化疗相关恶心呕吐等副反应是常见的不良反应，尤其对年长体弱患者，如何改善和预防化疗所带来的副反应呢?

这需要我们和患者之间建立良好的互动和安慰，树立信心。

对于医生来说，制定合理、有效、安全剂量的化疗个性化方案是完成化疗的第 一步，我们会根据每位患者的具体病情、治疗目的，同时进行高风险评估，制定合理可行，有效且精 准的化疗方案，同时对可能遇见的化疗副反应，如恶心、粒细胞减少、血小板降低等进行化疗前及24小时内的一级预防。每周对化疗后患者进行再次评估，通过出现的各种不良反应，对下次化疗中可能出现的反应进行积极预防用药，即二级预防。如针对恶心、呕吐症状明显的患者可以在术前半小时使用糖皮质激素，化疗后积极使用胃复安等保护胃肠道药物，同时安全合理运用氯丙嗪、阿普唑仑等精神类药物帮助患者改善呕吐症状，使其安全度过化疗期，

作为患者，在化疗期间，我们要坚定信念，调节心情，保持积极心态，积极主动和医生及家人有效沟通，坚持治疗，少量多餐，清淡饮食，适当活动，克服短期副反应症状所带来的不适，做到规范全程治疗，并积极按时复诊，切记，千万不要前功尽弃，半途而废，主动努力的提高生活质量，迎接美好的明天。

仁济医院妇产科具有辉煌的学科发展历史，经过几代人坚持不懈努力，已建设成为国家“211工程”重点建设学科、国家临床重点产科专科、国 家级精品课程、上海市重中之重重点学科、上海市妇科肿瘤重点实验室、上海市教委重点学科、上海市危重孕产妇会诊抢救中心、上海市产科心脏病监护中心、上海市生殖免疫中心、上海市教学高地建设项目等。科室现有床位数200余张，年门急诊人数近20万人次，年收治住院病人近万人次，年手术8000余例，抢救重危病人成功率达95%以上。仁济妇产科已经成为国内妇产科医教研的重要基地，学科在疑难复杂妇科肿瘤、危重产科等领域的临床诊治和基础研究方面均具有鲜明特色和显著优势，在国内同类学科中居领 先和前沿地位。

撰文  狄文

上海交通大学医学院附属仁济医院

上海市妇科肿瘤重点实验室