上海肿瘤医院口腔黏膜炎的治疗与护理

时间：2016-01-28

近20多年化学治疗（化疗）药物的进展使恶性肿瘤的缓解率明显提高，生存期得以延长，然而化疗药物缺乏特异性导致的正常组织损害至今依旧是一个难以解决的问题，口腔粘膜的损害便是其中之一。化疗后，口腔粘膜发生的炎症性和溃疡性反应称为口腔粘膜炎。口腔粘膜反应因其疼痛影响进食较终可造成蛋白质-热能营养不良，从而在非常大程度上影响病人的预后。

口腔粘膜炎的预防　　

1、治疗口腔基础疾病化疗开始前应进行口腔检查和必要的口腔治疗，积极治疗口腔炎症，填补或拔除龋齿，待伤口愈合7～10 d后开始化疗。

2、保持口腔黏膜湿润　　

（1）常常用清水或盐水或茶水漱口，特别是饭后，通过漱口可机械性清除口腔内的残渣，湿润并润滑口腔黏膜。

（2）常常使用加湿器，保持房间湿度也非常重要。

（3）多使用口唇润滑剂。

（4）戒烟酒　　

3、保持口腔和牙齿清洁　　

（1）每次饭后30分钟和睡前用软毛刷或海棉刷牙，较好使用含氟牙膏。

（2）每餐后去掉假牙和联接体，清洁口腔。

（3）避免使用含有酒精和柠檬甘油的口腔清洁用品，因其可令口腔更干燥和有不舒服的味道。

（4）假使血小板计数小于20000/mm3，轻轻用软棉拭擦牙齿，防止出血。

4、改变口腔的理化环境根据口腔pH值

选择呋喃西林液、2%洗必泰、1%~4%碳酸氢钠溶液等漱口。用别嘌醇片2.0 g研末+生理盐水250 ml分次漱口，对降低5-氟尿嘧啶导致的口腔粘膜炎有潜在作用。随着现代医学发展，国内出现一些新型的口腔护理液来代替以往常采用的生理盐水、呋喃西林溶液等常规护理液，如0.5%聚维酮碘、口洁灵溶液，经临床应用，不但杀菌力强，而且具有口感好。

5、饮食指导　　

（1）日常饮食应增加高蛋白食物的摄取量，多食多汁的饮食（大于1500 ml /d），来增进口腔黏膜的新陈代谢。

（2）避免进食粗糙、坚硬、带骨刺、辛辣刺激食物。

（3）避免进食过热、过冷的食物（如热咖啡、冰激凌）

（4）避免柑橘类饮料或食物，因其刺激口腔黏膜。

口腔黏膜炎的治疗护理　　

口腔黏膜炎的治疗护理多种多样，护士应根据患者的具体情况，采取有效的、合理的措施。

1、改善浑身状况由于化疗药物除抑制、杀伤肿瘤细胞外，对正常的细胞与组织亦有杀伤作用，引起或加重口腔黏膜病变的发生。必需重视改善浑身状况，如化疗后输人血白蛋白、GM-CSF、EPO等皮下注射，口服大量维C、复合维B等，避免刺激性食物。

2、饮食护理食物以柔软、细碎煮烂为好，少食多餐，避免辛辣、刺激、多刺和粗糙等有可能刺激口腔黏膜炎性创面的食物。禁食过冷、过热、过硬的食物，禁烟酒。倘若患者口腔反应较重，单通过进食不能满足机体需要时，给予静脉补充营养。

3、疼痛的治疗当患者疼痛严重时可考虑使用局麻药，在漱口液中加入一定比例的局麻药，如0.15% ～1%利多卡因、普鲁卡因等，可有效缓解疼痛；可在睡前、进食前用局麻药稀释液含漱。

4、物理疗法多个体外实验提示低能氦2氖激光（LEL）可增进黏膜上皮愈合，天天照射口腔黏膜，口腔黏膜的疼痛程度明显降低，疼痛持续时间明显缩短。

5、中药辅助治疗口干时用10%甘草水含漱，并用胖大海、甘草及金银花适量泡茶饮用；还可用西瓜霜、华素片、康复新液口含及辅以清热解毒汤剂治疗。